牙周健康和清洁矫正治疗的维护

介绍

牙周病是影响牙周组织并对口腔健康产生负面影响的多种炎症疾病。^1、2传统的牙托架和铁丝等牙齿矫正器具会造成大量菌斑滞留，增加病人患牙周病和蛀牙的风险。^3.牙周组织对正畸矫治器的反应取决于许多因素，包括宿主的抵抗，是否存在全身疾病，矫治器的类型和使用的材料，以及牙菌斑的数量和组成。⁴此外，生活方式的选择，如吸烟，也会对牙周健康产生不利影响。⁵对这些因素的评估得到了极大的关注，并考虑如何降低这些风险。^6日至14日有大量的文献报道^{15 - 17日}正畸治疗期间口腔细菌数量显著增加。目前的证据支持菌斑指数的增加与正畸患者整体口腔健康状况的下降之间的联系，特别是在使用固定器械的情况下。^21页无论正畸器具的性质如何，无论它们是可拆卸的、热塑性的、轮廓线还是支架和拱形线，它们都能抑制舌头、嘴唇、脸颊和唾液对牙龈乳头和黏膜的刺激。^22、23

近年来，有一个增长的趋势，未来的正畸患者寻求更美观和舒适的替代方案，以传统的固定器具治疗。^24日,26日因此，为了满足这些需求，透明矫正器疗法已经迅速普及。²⁷这篇叙述性回顾文章的目的是总结接受清晰矫正器治疗的正畸患者口腔健康状况变化的文献证据，并评估这种方式与传统固定器械相比如何。

清洁矫正器治疗期间牙周状况的改变

短期变化

在Miethke等人进行的一项前瞻性临床试验中，²⁸对30例使用Invisalign治疗的患者和30例使用颊部固定器械治疗的患者的牙周状况进行了连续3次的监测，间隔3-4周。通过Löe和Silness的改良牙龈指数(GI)评估牙龈炎症，²⁹以及Saxer和Mülemann的乳头状出血指数(PBI)。^30.斑块通过改良斑块指数Löe和Silness进行测量。³¹通过沟探深度(PD)测量囊袋。从第一次调整预约到第三次预约，两组患者的口腔卫生状况均有所改善，各项指标均有所改善。两种治疗方式在所有时间点间均无统计学差异。在随后由Miethke等人进行的临床试验中。^32岁,30研究人员招募了使用固定舌矫治器的患者，将其牙周健康状况与之前研究中使用透明矫治器的患者进行比较使用相同的牙周状态测量指标，尽管两组探诊深度评分相似，但使用透明对准器组的指标评分优于固定舌组。

Levrini等人。³³进行了一项前瞻性随机对照试验，比较使用可移动矫治器和固定矫治器治疗的成人牙周状况。作为他们的第一个试点研究，共有30名受试者被随机分配到对照组、可移动对准器组和固定器具组。牙周状况(牙菌斑指数)，²⁹在治疗开始时、治疗30天和治疗90天测量探查袋深度(PD)和探查时出血(BOP)。90天后，使用透明矫正器组的PD和BOP有所下降，而固定矫正器组的PD和BOP得分较高。在Levrini等人的后续研究中。³⁴采用类似的设计，更大的67例患者被随机分配到透明矫形器组和固定矫形器组。他们的结果显示，在所有测量参数(BOP, PD和PI)上，使用透明矫形器组的牙周状态评分低于固定矫形器组，具有统计学意义。两项研究的结果都表明，固定式器械比可拆卸式清洁对准器更易导致斑块积聚。

长期变化

Karkhanechi等人。³⁵研究了在1年的随访期内，使用清晰矫正器治疗的成人与使用固定口腔矫治器治疗的成人牙周状况的比较。这是一项前瞻性临床试验，固定颊托组有22例患者，透明矫正器组有20例患者。在6周、6个月和12个月的时间点对患者进行随访，使用鼠疫指数(PI)，²⁹牙龈指数(GI)、探诊出血(BOP) 31、袋深(PD)。龈下细菌样本也在同一时间内被收集。他们的结果显示，在短期内，两组之间的PI、GI或BOP没有明显差异。然而，在12个月的时间里，校正器组显示斑块积累较少，导致PI、GI、BOP和PD下降。相比之下，固定矫治器组的牙周指数在第6个月时达到峰值，随后在第12个月时逐渐下降。这使得作者得出结论，在12个月的时间里，可拆卸的透明矫正器比固定的矫正器改善了患者的牙周状况。

Azaripour等人的前瞻性临床试验。³⁶2015年比较了可移动矫治器和固定矫治器治疗的牙周参数和生活质量。每组共招募50例患者，测量牙龈指数³¹(GI)，沟出血指数³⁷(SBP)，近似斑块指数。³⁷(API)和改良斑块指数³⁸(MPI)在治疗开始和6个月后。数据显示，用API或MPI测量的牙菌斑在两组之间没有显著差异，尽管固定器械组的平均菌斑指数更高。但是，使用矫正器组的牙龈参数明显更好。使用校准器组的GI和SBI指数几乎没有变化，而使用固定器械组的GI和SBI指数几乎翻了一番。作者得出结论，与固定矫治器相比，透明矫治器对患者牙龈状况的负面影响较小，但在菌斑积聚方面没有显著差异。

Abbate等人。³⁹2015年进行了一项随机临床试验，探讨使用透明矫正器和固定器械治疗青少年的牙周和依从性变化。共有50名青少年被随机分配到两组，在治疗开始时、3个月、6个月和12个月进行随访，采用与过去研究相似的方案。^33、34根据他们的结果，使用透明矫正器组的斑块和出血指数降低，而使用固定矫正器组的斑块和出血指数增加。两组探诊深度均增加;然而，在固定器械组中增加更大。总体来看，使用透明矫正器治疗的青少年通常比使用固定矫正器治疗的青少年斑块和炎症更少。

Chhibber等人。⁴⁰招募了71名青少年参与者，并随机分配到清晰的对准器组、自结扎组和弹性结扎固定器具组。9个月和18个月时，他们的斑块指数⁴¹测量牙龈指数(PI)、牙龈指数(GI)、乳头状出血指数(PBI)。他们的结果显示，在9个月的治疗后，使用透明矫正器的患者比使用固定矫正器的两组患者有更好的GI和PBI评分。与弹性固定矫治器患者相比，透明矫治器患者发生牙龈炎症的可能性低86%，发生乳头状出血的可能性低90%。然而，在整个18个月的研究中，各组之间在牙周健康方面没有发现显著差异。

口腔卫生护理及保养

生物膜粘附在清晰的矫正器中不同于牙列。⁴²生物膜最容易粘附的区域是牙列后缘和腭面。⁴³矫正器的全覆盖阻止了舌头的自洁效果，以及增加的腭龈缘轮廓容易受到污染，类似于人工冠。⁴⁴此外，来自口腔和腭表面的食物残渣倾向于聚集在对准器托盘的切缘区域，因为它是漏斗状的，而这个区域在牙弓中是自洁的。⁴³

最近的一项研究表明，即使采取了适当的口腔卫生措施，大量的生物膜和细菌也会留在热塑性矫形器的表面。⁴⁵这是由于对准器表面有大量不规则和小生境，容易细菌定植，如附着物的压痕区域和尖尖或切缘。

根据Shpack等人的一项前瞻性临床试验。⁴³关于各种清洁方案对可拆卸透明对准器的效果，与标准刷牙相比，使用洗必泰和带清洗液的振动浴分别减少了16%和50%的生物膜粘附。震动浴的良好效果被认为是由于在两周的磨损期间，斑块部分钙化，^46、47就像我们看到的全假牙。^48-50清洗液由硫酸钠(60%)、碳酸钠(30%)、三聚磷酸钠(7.5%)、二氯异氰尿酸钠(2%)和月桂基硫酸钠(0.15%)组成。这些药剂使溶液发挥pH中和剂、消毒剂和洗涤剂的作用。^51、52

由于这些原因，Moshiri等人。⁴²强调患者进食时必须取下矫正器。（表1)对于有龋齿或脱钙史的患者也建议使用氟化物托盘。

表1

此外，还建议增加一倍的对准器，以便患者每周更换新的对准器。生活方式的选择也是一个重要因素，避免酸性或致龋性的食物和饮料是有帮助的，例如那些含糖的食物和饮料。

结论

虽然这方面还需要更多的研究，⁴⁰目前已有的证据表明，在短期内，可拆卸的清洁矫正器可能比固定的矫正器具有更好的口腔卫生和牙周状况。^{36岁的尺码39岁,40岁,53岁}在最初的6到9个月内，固定器械治疗似乎会导致菌斑和牙龈炎症的短暂增加，^{35岁,36岁,40岁}但之后会逐渐减少。⁴⁰

《口腔健康》欢迎这篇原创文章。

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