医疗急救可能发生在牙科诊所。事实上，每年有近60%的牙医参与管理一到三起医疗紧急事件。1在北美，研究报告称晕厥是牙医目睹的最常见的事件。2然而，致命的紧急情况也有可能发生。由于寻求牙科治疗的老年患者人数增加，牙医面临着处理严重合并症和多药治疗可能增加不良事件频率的医学复杂病例的问题。3.牙医总是应该从全面的病史开始，并记住在某些情况下可能需要改变或取消治疗计划。虽然危及生命的紧急情况在我们的领域很少发生，但充分的准备和预防对于减少导致发病率或死亡的不良结果的可能性很重要。换句话说，“未雨绸缪”。3.
当你的牙科诊所发生医疗紧急情况时，你的团队最重要的任务之一将是防止和/或纠正关键器官的氧合不足。4因此，在你的计划反应中，氧气是你给病人的最重要的药物。5、6因此，所有的牙科专业人员都必须知道如何正确地在治疗水平上给氧。在这篇文章中，我们将回顾其使用的适应症和禁忌症以及氧气输送方式。
适应症和禁忌症
呼吸窘迫和衰竭可导致低氧血症或血液中氧气水平下降，应及时治疗。然而，最近的研究表明，不加选择地给氧可能会增加发病率和死亡率。因此，应采用常氧合氧合策略。7
在正常生理学中，呼吸主要受血液中二氧化碳(CO2)水平的影响，这是由外周化学感受器检测到的。虽然这些化学感受器也可以检测到动脉低氧水平(低氧血症)，但它们对增加的CO2水平更敏感。因此，高碳酸血症或二氧化碳水平的增加被认为是呼吸驱动的主要触发因素。然而，对于慢性高碳酸血症患者，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)，呼吸是由低氧血症病理触发的，高氧水平可导致呼吸抑制因此，对于这些患者，在紧急情况下提供补充氧气时，建议采用滴定方法。4、9
对于其他方面健康的患者，正常氧饱和度目标通常在92 - 98%之间。10另一方面，对于慢性高碳酸血症患者，建议的目标氧饱和度一般在88 - 92%之间。9在牙科办公室，脉搏血氧仪可以是一个可接受的非侵入性方法来测量氧饱和度，如果你知道它的局限性。伪影、外周灌注差、贫血等是导致该方法不准确的原因。尽管如此，脉搏血氧仪通常被用作病人氧饱和度的指标。
气道管理
气道的管理从患者适当的体位开始，以确保气道通畅。这可以通过使用基本的气道操作来快速实现，如头部倾斜-下巴抬起或下巴推入，将舌头和软腭组织从咽后壁移开，这允许空气进入肺部。10口咽(OPA)和鼻咽(NPA)气道也可用于缓解上呼吸道阻塞。欢迎读者进一步学习这些装置和演习。
氧气供应
牙科诊所应随时配备氧气瓶。高压“E”型气罐安装在有轮子的车上(图1)通常是首选的，因为它们具有灵活性和可操作性。牙科小组应在临床日开始前对氧气供应进行例行检查，以确保更换空的或耗尽的氧气罐。这可以避免在紧急情况下出现令人不快的意外。
图1
一个“E”气瓶含有大约680升氧气(大约2200磅每平方英寸)。这将提供大约45分钟的补充氧气，最大流量为12升/分钟。
钢瓶的主阀连接到一个调节器，调节器将罐内的高压降低到一个有用的范围。气缸内的剩余压力可由连接在调节器上的压力表显示。流量计控制氧气的输送，可以手动调节在1到15升/分钟之间。6这使我们能够根据病人的需要滴定氧气输送。
要计算一个“E”缸在提供连续流量的情况下的使用时间，可以使用以下公式:11
DURATION = k * (P - R) F地点:
D为持续时间，单位为分钟
k是PSI中的容器常数－1升－1(E型坦克0.28)
P是罐表压力，单位为PSI
R是PSI中的安全残余压力，通常为200psi
F是流量，单位是升每分钟
供氧方式
牙科诊所可配备各种供氧装置，工作人员须经过训练，才能熟练使用所有供氧装置(表1)．为了确定哪种供氧方式是合适的，应该对病人进行检查。对于发生低氧血症的自发通气患者，可以通过常用的设备，如鼻插管、面罩或连接到氧气瓶的非再呼吸面罩来输送补充氧气。但当患者呼吸暂停时，需要正压通气。在这种情况下，建议使用袋阀掩膜系统。4
表1：不同设备输送氧气的流量和百分比
| 氧气输送装置 | 流量(L/min) | 氧气输送百分比(%) |
| 鼻插管 | 1 - 6 | 批准 |
| 口罩 | 6 - 10 | 奖金的 |
| Non-rebreather面罩 | 10 - 15 | 90 - 100 |
| Bag-valve-mask (BVM) | 12 - 15 | = 100 |
鼻插管:
鼻插管(图2)由一根有两个尖头的细管组成，插入鼻孔供氧。它通常用于低氧流量(1 ~ 6升/分钟)。流量超过4升/分钟可能会干燥到鼻孔。输送给病人的氧气的实际浓度取决于流量，因为每次吸气都会将周围房间的空气与气瓶提供的补充氧气混合在一起。通常，流量每变化1升/分钟，气体混合物的氧气浓度(吸入氧分数或FIO2)变化4%。5
图2
口罩:
口罩(图3)可以套在病人的口鼻上，由后脑的橡皮筋固定。口罩是否贴合患者的面部，会影响该设备的效果。口罩可以比鼻插管提供更高浓度的氧气，但每次吸气时仍然会吸入周围的空气。当使用流量为6-10升/分钟时，口罩可以提供高达60%浓度的氧气。5
图3
免换气口罩:
该装置由一个带有储气袋的面罩和单向阀组成，单向阀可防止呼出的二氧化碳再呼吸或吸入室内空气。储氧袋的存在使得每次呼吸都能吸入更大体积的氧气。因此，无需换气的口罩(图4)可提供更高的氧气浓度和更高的流量。平均而言，流量每增加1升/分钟，吸入氧浓度将增加10%。这意味着在超过10升/分钟的速率下，几乎100%的氧气被输送到患者体内。5
图4
Bag-valve-mask设备:
BVM (bag-valve-mask)是一种不同尺寸的手动设备，可以在患者无法自主呼吸时进行正压通气。它可以与室内空气一起使用，也可以连接到高流量的氧气瓶上，以提供近100%的氧气浓度。5使用BVM时(图5)， 12点钟的姿势或站在病人的头部被认为是最好的姿势。6医护人员非主要手的拇指和食指呈“C”形，抓住口罩顶部，以使患者面部得到充分密封，其余三根手指呈“E”形，可同时用于头部倾斜-下巴抬起，以确保气道通畅。另一只手用来轻轻挤压袋子，使胸部上升大约一秒钟。10日,16对于成年患者，应每5至6次呼吸一次
而儿童则需要每两到三秒呼吸一次。如果袋子被用力挤压，大量空气被输送到病人体内，就会发生胃胀气和呕吐，最终导致误吸。6
图5
虽然BVM设备可以由单个提供者使用，但由两名训练有素且经验丰富的救援人员提供正压通气更容易。10文献表明，单个救援人员传统上无法获得足够的面罩密封性，同时打开气道并输送适当的潮汐量。疲劳也会影响足够潮汐量的输送。5因此，我们建议牙科诊所的提供者团队合作，以提高BVM通气的质量。
总之，使用各种方式提供氧气是牙科办公室应急管理的重要组成部分。牙医应该投入时间和资源，以确保他们的办公室有足够的设备，定期检查和维护。他们还需要培训他们的团队，以便在可能危及生命的紧急情况下使用这种设备。由于制定了协议和适当的训练，团队的效率将反过来增加有利结果的可能性。
《口腔健康》欢迎这篇原创文章。
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- 鼻插管，在https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Nasal_cannula.jpg。
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- https://products.redcross.ca/products/bag-valve-mask中的Bag-valve-mask设备。
作者简介
Mania Nik Kami博士于2013年在蒙特利尔大学完成了DMD学位。在来到多伦多攻读硕士学位之前，她在魁北克北部的偏远社区从事了8年的普通牙科工作。她目前是多伦多大学研究生牙科麻醉课程的第二年。
