龋齿的医疗管理:“刀医药医”

简介

当考虑把龋齿作为一种疾病来管理，而不仅仅是结果时，人们可能会关注一个健康网络，看看他们是如何处理这种疾病的，就像他们处理其他健康状况一样。如果你以梅奥诊所为资料来源，你会发现这篇关于如何治疗龋齿的描述。

“定期检查可以在蛀牙和其他牙齿疾病引起令人不安的症状并导致更严重的问题之前发现它们。越早寻求治疗，就越有可能扭转蛀牙的早期阶段，防止蛀牙的发展。如果蛀牙在开始引起疼痛之前就得到了治疗，你可能不需要广泛的治疗。

蛀牙的治疗取决于蛀牙的严重程度和你的特殊情况。治疗方案包括:

氟化物治疗。如果你的蛀牙刚刚开始，氟化物治疗可能有助于恢复你的牙釉质，有时可以在非常早期的阶段逆转蛀牙。专业的氟化物治疗含有比自来水、牙膏和漱口水中更多的氟化物。氟化物治疗可以是液体、凝胶、泡沫或清漆，刷在你的牙齿上，或者放在一个适合你牙齿的小托盘里。

馅料。填充物，也被称为修复，是主要的治疗选择，当腐烂已经超过了最早的阶段。填充物由各种材料制成，如牙色复合树脂、瓷或由几种材料组合而成的牙科汞合金。
花冠。对于大面积的蛀牙或虚弱的牙齿，你可能需要一个牙冠——一种定制的覆盖物，可以取代你牙齿的整个天然牙冠。你的牙医会钻掉所有腐烂的地方和足够多的其他牙齿，以确保合适。牙冠可以由黄金、高强度瓷、树脂、与金属或其他材料熔接的瓷制成。

牙根。当蛀牙扩散到牙齿的内部(牙髓)时，你可能需要进行根管治疗。这是一种修复和保存严重受损或感染牙齿的治疗方法，而不是将其移除。有病的牙髓被取出。有时会将药物放入根管以清除任何感染。然后用填充物代替牙髓。

拔牙。有些牙齿严重腐烂，无法修复，必须拔掉。拔了一颗牙会留下一个间隙，让你的其他牙齿移位。如果可能的话，考虑做牙桥或种植牙来代替缺牙。”¹

值得注意的是，很少有其他人类病症/疾病的重点主要是从“手术”开始的。²

前提

龋齿是人类最普遍的疾病。它几乎影响所有人的一生。然而，即使有这种异常高的患病率，这种疾病本身也很少得到有效治疗。^3.相反，我们通常等待疾病的结果，需要进行各种形式的修复牙科。这种“需要”等待，只有在游戏后期才进行修复治疗，主要是因为我们无法在临床或放射学上看到龋损，直到病变空化。在空化阶段，龋齿病变确实需要修复干预。（图1我们变成了“刀医”。⁴

图1

在过去的十年里，各种各样的技术不断发展，最终使我们能够通过医学而不仅仅是手术来治疗龋齿。在我们对应的医学专业中，有两种不同类型的提供者。有些人追求“医学”职业，有些人选择外科职业。在牙科领域，我们都是“刀医和药医”。然而，由于发现龋齿病变的时间较晚，我们还不能证明龋齿疾病治疗的“医学”部分。虽然我们有很强的经验预防能力，包括使用含氟产品，鼓励适当的饮食，以及进行适当的口腔卫生，(图2)，由于蛀牙在早期“看不见”，我们无法完全预防龋病的出现。⁵

图2

龋齿管理连续体的概念已在以前的出版物中描述过。⁶这个连续体讨论的事实是，在早期阶段，一个人应该看看龋齿过程的每一个方面。龋齿是一种由生物膜酸的产生引起的疾病，这种生物膜酸在蛀牙之前就开始使牙齿表面(通常是次表面)脱矿。这种酸的产生和疾病的产生与各种治疗疾病的机会相吻合，如果可以在空化之前在局部基础上确定疾病过程。尽管在病变形成的各个早期阶段都有体外干预措施，但这些干预措施不能在临床应用，因为在早期阶段的临床检测是不可能的。因此，我们诉诸于较晚的鉴定，也因此相对较晚的治疗，以修复牙科的形式持续存在。⁷

龋病风险评估

成为“药片医生”和“手术刀医生”的必要但不是充分条件是通过使用各种龋齿风险评估工具。^5、8

在过去的几十年里，我们已经接触了一系列龋齿风险评估工具。到目前为止，大多数使用的工具是问卷调查，健康筛查。其中许多都是杰出和敏感的工具，用于识别谁可能在未来的龋齿病变的风险。这些工具提供了一个平台，在这个平台上，我们可以与患者讨论风险因素，并尝试降低风险。然而，现有风险评估工具的缺点是，虽然“高度敏感”，但不够“具体”⁹．他们发现太多的患者被认为是在未来经历龋齿病变的高风险，而实际上并不是在高风险。这是一个关键点，因为快速准确地预测谁有患病风险的能力，是龋齿医疗管理的主要组成部分，这在今天还不完全可能。

龋齿风险扫描设备

我们期待着扫描设备的发展，能够更具体、更敏感地在早期阶段识别儿童和成人龋齿病变的未来风险。基于技术的工具评估工具，具有与“未来可能出现的蛀牙经验”相关的特定结果指标，可能成为有效的风险决定因素。这些设备可以检测患者在蔗糖胁迫下的“潜在产酸”，以描述单个患者的生物膜，并可以作为未来蛀牙经历的预测器10。（图3通过一项被证明具有预测性的技术，人们可以实施各种“医学”或“药丸医生”治疗，最终避免进行修复性牙科治疗。（图4）

图3

图4

医学治疗(“药丸医生”)

这种医疗方法包括使用氟化二胺银或氟化本身^{11 - 14号}．另一种不需要手术干预的“医学”治疗方法是树脂浸润。我们应该更经常地讨论唾液及其对龋齿预防和管理的影响。事实上，我们很少谈论唾液及其在龋齿预防和管理中的重要性，这削弱了我们进行更多医疗管理的能力，仅仅是通过监测患者唾液的流量和一致性。我们可以在每次检查时查看唾液的粘度以及估计的唾液量。人们可以描述唾液的这两个方面，并确定是否发生了变化。

有一种“普通的氟化物”，如果应用于通过不断发展的技术识别的早期龋齿病变，可能会阻止这些病变的进展，并有技术辅助的可证明的结果。^{15 - 17日}事实上，很明显，许多人已经尝试开发肽和其他分子，可以通过干扰生物膜内的化学通信途径来减少酸的产生或关闭酸的产生。这种干预可能发生在各种形式的药物中，例如目前破坏人体生化途径的药物。随着成熟的分子生物学技术应用于口腔生物膜的快速发展，本文作者认为，我们很快就会进入一个时代，我们可以根据生物膜诱导大量龋齿病变的潜力，在医学上治疗生物膜。

其他形式的龋齿治疗

一旦我们能够在龋齿病变过程的早期阶段建立/可视化去矿化过程，除了氟化物和其他可能开发的药理学制剂外，我们还可以开始使用各种自然存在的矿物质，这些矿物质可能会阻止或减缓早期龋齿病变的进展。这将为龋齿的医疗管理带来很大的价值。

讨论与结论:

我们在牙科所做的大部分工作都与修复牙科有关。大多数牙髓学、修复学和一般牙科实践都与晚期龋齿活动有关(图5、图6)，并没有在早期阶段被发现。由于修复牙科的费用是所有牙科支出的主要部分，我们可以想象到在牙科行业实施医疗管理的可能性。这就需要我们用“指标”来关注龋齿风险，就像指标让我们能够管理常见的慢性疾病(如糖尿病)一样，其中HgA1C是一个预测指标。因此，我们相信，能够在早期对龋病的风险和进展进行具体评估的技术将为我们提供一系列治疗龋病的医学途径。很明显，牙科可能会从唯一的外科疾病管理演变为一种管理疾病的医学模式，就像20世纪初的弗莱克斯纳报告所做的那样。¹⁸

图5

图6

Cheng等人最近在《自然国际口腔科学杂志》(Nature International Journal of Oral Science)上发表文章称:“龋齿是一种严重威胁人类健康的慢性口腔疾病。”他们进一步指出，“在龋齿诊断和分类的基础上建立了龋齿预防和管理系统”。

早在1994年甚至更早的时候，另一位权威专家埃德尔斯坦，^20.描述了对龋齿进行医疗管理的必要性。他当时是正确的，就像在他之前的其他人一样，但他的远见先于支持他的建议的科学和技术。这一切都改变了。

《口腔健康》欢迎这篇原创文章。

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