背景信息:
种植牙在部分无牙和完全无牙患者康复中的应用已经有很多年了。植牙在改善这些患者的生活质量方面的好处已经得到了充分的证明。缺牙的修复可以采用固牙液和游离牙液两种形式。在部分无牙的患者中，使用种植体进行可拆卸选项通常被称为种植体支持的可拆卸局部义齿。其他名称还包括种植体辅助可摘局部义齿、种植体支持可摘义齿或种植体组织支持可摘局部义齿。这些解决方案为部分无牙患者提供了额外的治疗选择，这些患者的剩余牙列可能没有足够的基台进行常规固定和/或常规可拆卸修复治疗。在这些情况下使用植牙也可以带来很多好处。本文旨在强调种植体支持的可摘局部义齿在设计和治疗计划时的一些重要概念。
治疗的好处:
在评估部分无牙患者的几种治疗方案时，必须记住传统的方案，如使用种植牙进行固定重建，或传统的铸造可摘局部义齿方案。对于部分无牙患者来说，这两种治疗方案都是可接受的解决方案。对于使用种植体的固定重建，种植体的数量和位置对整体美观和功能效果很重要。然而，如果这些病例缺乏可用的软组织和硬组织，则需要额外的侵入性外科手术来增强脊，这可能会使治疗计划复杂化。至于铸造可摘局部义齿的使用，这些情况需要适当的数量和基台的适当分布以及适当的设计才能成功。在无牙范围长、牙脊吸收严重、适当基牙数量和分布不足的情况下，在这些情况下使用种植牙可以提供比固定种植牙重建或传统铸造活动局部义齿更具成本效益、创伤性更小的解决方案。在这些病例中使用种植牙可以提供额外的支持和保留，并改善病例的美学结果。
将使用三个不同的临床案例来说明种植体如何用于修复各种部分无牙病例，以提高种植体支持的可移动解决方案的支持度，固位和美观。
案例1
第一个病例是一位89岁的患者，主要关心的是她现有的部分假牙松动。患者最近失去了一颗基牙34，这颗基牙是以前支撑她的下颌铸造部分假牙的。假牙修复与牙齿增加，但没有保留元素在左下侧。当她向我介绍时，她对她的部分假牙不满意。
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规划考虑
经检查，她剩下的下颌骨牙齿都很稳定。然而，她有一个桥台45，这使得标准铸造RPD的发展变得复杂，因为引入了许多支点。在牙周状况良好的情况下，医生决定拔除45颗牙，并计划种植两颗牙，以帮助支撑并保留下铸型局部义齿。机械地说，种植牙的位置最好在臼齿区域的位置。然而，在解剖学上，由于缺乏可用的骨高度和骨宽度，决定在剩余的天然牙齿远端放置两个种植体。这种种植体支持的部分设计的优点是消除了其余下颌牙齿上不美观的金属卡环，并最大限度地减少了可能放置在经典的Kennedy class I RPD设计上的不利力量。舌圈的使用可以提供一些间接的保留和支撑的稳定性。除了这种机械和美学上的优势，如果剩下的下颌骨牙齿恶化，这种设计可以很容易地促进种植体支持覆盖义齿的转换。
案例2
在第二个案例中，当病人被介绍给我时，他已经在他缺失的牙齿上植入了牙齿。手术治疗的时间比预期的要长得多。与此同时，他的牙齿越来越不稳定，折断的牙齿越来越多，需要解决更多的缺失牙齿，并需要修改他现有的治疗计划。治疗费用已经增加到患者无法控制的地步，如果他继续计划使用种植牙进行固定重建。治疗方案的讨论开始从固定重建转向种植体支持部分义齿的概念，以解决他的齿列不稳定，并替换他的多颗缺失牙齿。最后，通过使用一些已调查的牙冠和已经放置的种植体作为种植体基台，种植体支持的部分义齿表现得更像牙齿支持的可活动部分义齿，具有更大的稳定性和固位。这是一个典型的例子将牙齿和组织支持的部分义齿设计转化为更多的牙齿支持的部分义齿设计。种植基台的使用也消除了在前牙上放置卡环的需要，改善了病例的整体美观结果。其余的框架也为一些受损的牙齿提供了额外的稳定性。在这种情况下，从固定解决方案到种植体支持的可移动部分的转变，使这名多无牙跨患者的功能和美观恢复成为一种经济有效的方法。
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案例3
这最后一个病例代表了老年人群患者的常见情况。这一人群的治疗规划必须考虑到一般健康状况和功能限制以及患者的社会经济背景。通常情况下，由于身体、认知和牙齿状况恶化，解决方案代表了非标准的康复方法。在可移动的部分溶液中使用种植牙可以适应许多牙科状况，作为一种提供额外支持，保留和未来过渡的方法，如果剩余的牙列恶化。在这种情况下，患者的认知意识正在恶化。这个决定是让一切尽可能简单，同时提供一些功能和美学上的改进。
这种情况可以很容易地进行上颌骨全固定种植体重建。或者考虑完全清除上颌，用传统义齿或任何种植体支持的可移动解决方案替换缺失的牙齿。取而代之的是，决定保留剩下的牙齿和一些牙齿种植体作为牙齿的基台和种植体支持部分覆盖义齿。该治疗可使患者维持其目前的后路支撑，并改善其上颌弓的保留、支撑和美观。如果任何上颌牙齿出现症状，可以很容易地对假体进行修改，以便将来添加或转换为全弓假体。这种方法将使大多数牙科治疗尽可能保守，同时允许在需要时灵活地将假体转换为其他假体解决方案。
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治疗计划
在规划种植体支持的可摘局部义齿时，有一些额外的考虑因素对手术和义齿规划都很重要。
1/术前规划的插入路径
在任何可能的情况下，提前计划局部义齿的插入路径是有帮助的。在解剖学上可行的情况下，种植体应沿相同的插入路径放置。通过这样做，将有更多的假体选择，以确保种植体支持的部分义齿将与种植体良好地工作。
2/种植牙的位置应该根据解剖和相反的咬合因素来规划。
在哪里放置种植牙的决定会受到可利用骨头的影响。然而，可用的咬合空间和咬合因素的类型也是规划阶段的重要考虑因素。咬合间空间评估应考虑安置外壳和基台附件所需的假体空间。对于比较常见的附着体，例如定位器，从咬合平面到种植体的牙冠面所需的空间至少为8至8.5毫米。
此外，应仔细分析相对的咬合平面和咬合力以及RPD设计的可能支点线。如果有策略地规划，种植体的位置可以提高假牙的支撑力并减少假牙的移动。
3/框架设计考虑
在设计局部义齿框架时，还应考虑是否使用种植体基台以兼顾稳定性、支撑力和固位力。稳定性可以从三个平面上观察，对这三个平面的阻力可以通过框架设计和适当的卡环设计来提供。在设计缺乏足够的抗水平和垂直力的情况下，种植体基台的固位元件可能会由于指向固位元件的过度力而迅速恶化。
此外，应充分规划框架或网状钢筋的使用，以确保义齿有足够的厚度和强度来承受咬合力，并将义齿断裂的风险降至最低。
正确理解义齿框架设计对于这种类型义齿的成功至关重要。
执行考虑和潜在并发症
1/考虑种植体角度的牙齿准备
在牙齿准备阶段，在种植体上放置印模盖板有助于准备引导平面、坐垫和修改轮廓高度。这有助于确保所建议的插入路径尽可能与植入物平行。
2/夹具级别印象保持恢复选项的开放性
使用什么桥台的决定可以提前计划。然而，作者倾向于在牙齿位置被尝试和验证之后再做出这种类型的修复决定。因此，在假体治疗过程中，通常计划采用固定件水平压模，而不是基台水平压模。在病例正确安装并仔细分析可用的假体空间后，这个主铸件将允许实验室技术人员选择任何合适的基台。有时所计划的可能会被证明是不合适的，通过对固定装置的印象，选择其他修复基台仍然是可能的。
3/附件拾取灵活性
种植体支持的可摘局部义齿，除了选择正确的基台外，还应将附着体与义齿准确连接，以使其正常工作。在使用附着体时，它们与金属帽或外壳合并到假牙中。这个外壳可以通过丙烯酸树脂连接到义齿上。它也可以铸造到金属框架。也可以用激光焊接到金属框架上。在设计假肢时，作者的经验是尽可能将外壳与金属框架分开。在插入预约时，如果附件没有与基台接合，外壳可以很容易地从丙烯酸树脂上拆卸下来，并且可以在椅边操作过程中再次拾取。
与牙齿上的卡环不同，由于牙周韧带的存在，牙齿有一定程度的灵活性。在植入体基台上的附件，由于植入体不能移动，因此没有宽恕的余地。为了设计种植体支持的RPD，重要的是要有一种策略来抵消任何可能的假牙处理错误，以便在需要时将附件正确地连接到椅侧的基台。
结论/总结:
在部分无牙患者中使用可移动解决方案的种植牙对许多患者来说是一种通用的，经济有效的保守治疗方案。本文介绍了三个不同的临床案例，以说明如何使用种植牙来改善可拆卸假体的支持，保留和美学结果。另外还讨论了治疗计划和执行方面的考虑。种植体支持的可摘局部义齿可以为部分无牙患者提供另一种治疗方案，这些患者可能不适合更具侵入性的治疗方案。
《口腔健康》欢迎这篇原创文章。
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作者简介
Beatrice Leung在多伦多大学获得牙科外科博士学位。毕业后，她在波士顿医疗中心完成了全科住院医师培训，并在匹兹堡大学完成了为期三年的口腔修复住院医师培训，同时获得了公共卫生硕士学位。在这些课程之后，她成为了加拿大皇家牙医学院的会员，以及美国修复学委员会的外交官。从那时起，她在多伦多的私人诊所工作了15年。她最近加入多伦多大学担任助理教授，并在2021年、2022年和2023年被任命为荣誉班成员。梁博士是2019-2020年布鲁斯·霍德博士硕士教师奖的获得者。
