简介
在2014 - 2015学年，一个新的继续教育项目，美容牙科住院医师，被引入牙科社区。该计划旨在为有兴趣提高美学牙科学科知识和技能的执业牙医提供加入的机会。该项目包括通过讲座、小组研讨会以及实践临床经验的教学指导。讲座由一组精心挑选的演讲者提供，涵盖了广泛的主题。参与者进行的临床操作包括陶瓷贴面和冠、CAD-CAM和种植体支撑冠以及直接树脂复合修复。本文的目的是与《口腔健康》的读者分享一个由项目参与者(KM)治疗的有趣病例。
在发现酸蚀刻和与珐琅质结合后，瓷贴面技术于20世纪80年代由John Calamia1博士首次引入该行业。它在牙科中的迅速采用和广泛应用使其在短时间内成为标准的牙科程序。然而，瓷贴面的长期成功和寿命仍然需要谨慎的案例选择。2,3与冠相比，贴面提供了最小深度的保守制备设计，范围在0.3到0.5毫米之间，末端是可靠粘接所必需的珐琅在一项为期12年的长期临床研究中，评估了580个烤瓷贴面的寿命，当烤瓷贴面有20%的牙髓失效时，观察到，然而，当烤瓷贴面完全局限于牙釉质时，没有观察到烤瓷贴面失效这一发现在一篇关于该主题的综述文章中得到了证实，该文章分析了24篇关于瓷贴面存活的论文它指出，“有合理的证据表明，牙本质的贴面制备对生存不利。”当准备牙齿接受瓷贴面时，牙医必须努力保持准备的微创性，在可能的情况下不涉及牙本质。
虽然原来的瓷饰面是用长石瓷配方制成的，但多年来已经开发出了具有超强强度和抗剥落性的新型玻璃陶瓷配方，现在正在取代原来的配方。
根据Nohl等人的说法，“完全了解患者的审美问题是制定治疗计划的关键。只有这样，才能设法使期望符合现实，并提供适当的恢复”在下面介绍的案例中，为了确保结果满足患者的期望，始终采用了一种战略性和工具性的方法，同时遵循了最保守和最有效的治疗方法。
病例报告
一名44岁女性，有贪食症病史，上前牙出现深色变色(无花果。1 - 3)．我们尝试了重要的前牙漂白，然而，虽然有一些颜色的改善，结果仍然不理想。因此，评估该病例是否适合陶瓷贴面修复。随后，住院医师项目参与者和导师对该病例进行了小组讨论，认为该病例适合用玻璃陶瓷贴面进行修复。在实验室进行诊断性蜡质检查，以评估贴面修复的适用性，并与患者进行病例讨论。医生向病人展示了诊断性脱蜡，并向她详细解释了准备牙齿的程序。还与患者讨论了替代治疗方式及其利弊。经患者同意和批准制定的最终治疗方案包括上颌前牙的六颗玻璃陶瓷贴面，上颌第一前磨牙的玻璃陶瓷贴面，上颌第二前磨牙的玻璃陶瓷冠和另一颗的玻璃陶瓷贴面。
图1所示。术前上颌前牙的外观。为了去除潜在的深色变色，他们尝试了几次漂白，但收效甚微。
图2。术前右前侧外观。
图3。术前左前方外观。
使用特殊的金刚石毛刺(#M392-016和#SF379-023, Axis Dental)在牙釉质中以最小的牙齿减少量准备牙齿(图4)。对于前磨牙贴面准备，在颊侧使用# F856-016 (Axis Dental)制作一个小支架，以便在功能期间更好的稳定性。接受冠的第二前磨牙采用平行侧平端金刚石刺，全肩终点线为1mm，咬合减少1.5 mm。所有线角均保持圆角，以尽量减少功能过程中的应力积聚(图4)．诊断蜡还用于制作复位指南，以确保在印模前进行足够的复位。一个定制的穿孔丙烯酸树脂托盘用于聚乙烯醇硅氧烷材料(Aquasil轻体和重体，Dentsply)的印模。
图4。在移除临时修复体后，预备的前磨牙和前磨牙的外观。第一和第二前磨牙均在前庭侧预备，以帮助瓷质贴面的稳定性。
诊断性补蜡也被用来制作一个矩阵，以进行临时修复(图5)．用磷酸凝胶在犬齿和前磨牙的面部中中央位置进行30秒的珐琅质斑点蚀刻。在蚀刻点上涂上粘结树脂，进行光聚合。基质装入临时贴面材料(Luxatemp, DMG America)，并固定在预备的牙齿上。三分钟后，用镰刀刮除基体，用#7901碳化钨刀修整多余材料。检查并相应地调整遮挡。然后使用抛光盘和抛光点进行最后的抛光，直至釉面状(图6)。使用相同的材料为第二颗前磨牙制作临时牙冠。
图5。在真空成型机上，在上蜡模型上制作了一个清晰的基质，用于制作临时贴面。
一个牙冠和九个玻璃陶瓷贴面由当地牙科实验室(邵氏实验室)用二硅酸锂(e.max CAD, Ivoclar-vivadent) (无花果。6 - 9)．在下一次预约时，仔细地取出临时修复体，并用低速手机中的橡胶杯用中等粒度的浮石泥浆清洗牙齿表面。十个玻璃陶瓷修复体的凹版表面首先用氢氟酸凝胶蚀刻，然后用硅烷偶联剂硅化。所有10个修复体都仔细试戴，同时患者保持面部朝上，在牙科椅上保持接近水平的位置。医生在镜子前向病人展示复原物，以征求他们的同意。随后使用轻聚合树脂水泥(Variolink II, Ivoclar-Vivadent)对9块玻璃陶瓷贴面进行胶结。首先用磷酸蚀刻凝胶对制备好的牙釉质表面进行45秒的蚀刻。首先同时胶合中心的两个贴面(图10)。铺好贴面后，在通过贴面材料进行光聚合(蓝相风格，LED光固化单元，Ivoclar-vivadent)之前，用探索者小心地去除多余的水泥。随后进行上颌外侧贴面胶结
图6。临时修复使用一个清晰的矩阵，使蜡模型。在前臼齿前庭表面的中心进行点粘接，以优化保留。
图7。在牙科实验室制作了9个瓷贴面和1个瓷冠。
图8。烤瓷修复体的舌面。
图9。四个瓷贴面和一个皇冠为右侧制作。
图10。左边有五个瓷饰面。
（图11)，然后将上颌犬牙及第一前磨牙的贴面一次单面胶合(无花果。12 - 14)．最后，将最后的贴面和玻璃陶瓷冠固定在上颌第二前磨牙上。双固化模式下使用Variolink II进行冠骨水泥。图15显示切除多余骨水泥并彻底抛光近端区域后的病例术后视图。
图11。上颌中切牙瓷贴面先用轻聚合树脂水泥固定。
图12。然后对侧板进行胶合。
图13。犬齿和第一前磨牙的贴面是胶合的。
图14。右侧视图显示瓷贴面在中央，侧面，犬齿和第一前磨牙到位。
图15。左侧视图显示瓷贴面在中央，侧面，犬齿和第一前磨牙到位。
图16。正面视图显示除第15颗牙的瓷冠外，所有9个瓷贴面均已固定。
结论
当考虑用贴面治疗上颌牙以改善美观时，牙医必须根据其自身的优点来考虑每一种情况。虽然牙齿准备过程相当简单，但必须非常小心，以确保准备边界终止于牙釉质而不侵犯牙本质。多个贴面的胶结可能有点繁琐，但是，建议将它们分解成易于管理的数量。在固定后小心去除多余的骨水泥对保持牙龈组织的健康很重要。在精心挑选的病例中，陶瓷贴面可以帮助患者达到最理想的美观外观。哦
Omar El-Mowafy博士是多伦多大学牙科学院的终身教授和修复牙科主任。他是多伦多大学研究生院的正式成员。El-Mowafy博士也是Omicron Kappa Upsilon(荣誉牙科协会)的成员。他在具有高科学影响因子的同行评审期刊上发表了200多篇研究论文、案例报告、文献综述和书评。他是《手术牙科》和《国际修复学杂志》编委会成员。同时，他还担任超过12种国际期刊的审稿人。El-Mowafy博士除了在两艘游轮上发表演讲外，还在全球29个不同城市的科学会议上发表演讲。自1989年以来，他一直在密西沙加的私人执业。
《口腔健康》欢迎这篇原创文章。
参考文献
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