你是新一代卫生员吗?-口腔健康组

这与你的年龄无关，也与你何时何地毕业无关，而是与你追求卓越的决心有关。

当新的程序和技术可用时，您是否更新和调整您的临床策略以提供更好的患者结果?如果是这样，你可能是一个新一代的卫生员。
这些临床医生确实是一流的，他们遵循行业“最佳实践”，并扩展他们的知识和技能，将最新的循证疗法和协议融入日常临床实践。那到底是什么样子的?有两种方法可以立即发现一流的卫生员:

1.卫生员使用的是2018年AAP牙周分类。一个伟大的卫生师会利用所有关键的分类概念来实现口腔和全身健康。这些指南已经有三年的时间了，虽然大多数实践需要10到20年的时间来整合这些概念，但最精英的14%的临床医生已经在实践中整合了这些协议。¹这种分类一直存在，因此您的团队开始研究和实现新标准是至关重要的。

2.卫生师采取更全面的牙周治疗和牙周健康维护方法。随着我们对牙周病复杂相互作用的了解，包括牙龈下生物膜的影响，宿主免疫反应，易发因素和修饰因素，我们不再认为牙周病是简单的细菌感染。²

AAP的分期和分级系统是在了解牙周炎对全身疾病的炎症影响后制定的，它有助于您考虑患者口腔和整体健康的各个方面，以优化结果。除肥胖外，牙周炎是导致全身炎症负担的最常见的可改变因素。^3.新一代卫生员知道这一点，并已将他们的重点从基于生物膜的方案转移到基于炎症的治疗和维护方案。²

提供这种类型的精准医疗意味着解决影响牙周组织的易发因素(PF)(开放接触、咬合、医源性因素、上腭撞击、咬合、磨牙等)，以及改善因素(MF)，如吸烟、糖尿病、压力、体重、类风湿关节炎、药物等，这些因素都会导致全身炎症。请记住，只有20%的菌斑生物膜会导致牙周炎的直接风险，剩下80%的直接和间接风险是由PF和MF引起的。^3.好消息是，在牙周治疗、维持和预后阶段，您可以解决所有这三个因素——生物膜、易感因素和生活方式/改变因素。

虽然ADPIE的护理过程没有改变，但一些指导方针仍在不断发展。那么，让我们来仔细看看新一代的卫生师是如何进行评估、诊断、治疗计划、实施和评估的。

评估
新一代的牙科保健师使用x光片作为牙齿卫生诊断的一个组成部分。他们知道，观察近端嵴间骨的能力对于判断骨丢失是至关重要的，所以水平咬翼不再是首选的x线片。相反，垂直咬翼是黄金标准。

此外，由于牙周炎影响了北美65岁及以上人群中约65%的人，²您的大多数患者将以FMS为基线(牙周炎本质上是偶发性的，非线性的，由于各种风险因素而不成比例)。⁴这个基线可以帮助你计算出最大的损失部位(根长百分比)进行分期，并根据直接证据(x线病史的比较)或间接证据(骨损失百分比÷年龄)确定分级。^3.

最好的卫生师对他们的全面检查是彻底的，知道每次评估都会影响做出准确的牙齿卫生诊断的能力，确定治疗的复杂性，评估未来进展的风险和对治疗的反应性，并建立预后。重点放在“探诊出血百分比”(%BOP)评估上。甚至在你能看到炎症的迹象(红肿)之前，%BOP是牙龈炎的最早指标。²它指导你的治疗计划:非手术牙周治疗(NSPT) vs.维修预约，以及三个月vs.六个月的维修间隔。它确定健康参数，包括牙周炎患者的牙龈疾病和活动性或复发性疾病。因此，你会发现不再适合使用模糊的陈述，比如“患者有全身性中度出血，并在下前方有局部大出血。”BOP评估对于正在进行的决策来说太重要了，不能完全忽略或绕过。

经济衰退在成年人中频繁发生的原因有很多，其中大多数与自我照顾不佳无关。事实上，最近的调查发现，“88%≥65岁的人会出现牙龈衰退，50%的18岁至64岁的人会出现牙龈衰退。”诱发因素通常是罪魁祸首，它们包括薄牙周生物型、正畸力、颈椎修复、开放接触和面部老化等等。⁵在临床实践中，最好的卫生师认识到由于生物膜和易感因素引起的衰退之间的区别，并在临床中使用新的衰退类型1、2、3来描述它。

诊断
新一代卫生师了解三种不同的牙周组织存在:A)完好，B)由于易感因素或非牙周炎导致牙周组织减少，C)由于牙周炎导致牙周组织减少。这样就很容易做出准确的诊断。此外，它还可以帮助您了解这些牙周组织的健康和牙龈炎的参数可能不同。由于易感因素导致牙周组织完整和减少，其健康状况定义相同:<3mm PD， <10%BOP。由于易感因素导致牙周组织完整和减少的牙龈炎也是一样的:>3mmPD和或>10% BOP。

由于牙周炎导致牙周组织减少的患者提示健康(<4mm PD， <10% BOP，无4mm PD出血)、牙龈疾病(<4mm PD， >10% BOP，但无4mm PD BOP)和复发性牙周炎(>4mm PD，或4mm PD BOP)可以存在，但只有一次牙周炎患者达到健康状态或处于至少一年的稳定期。如果你从未获得健康和稳定，你就患有活动性牙周炎，只有了解这些健康和疾病的参数，你才能做出相应的诊断。

治疗计划
每5mm PD被推荐给牙周病医生的日子已经一去不复返了。随着技术、治疗方法和培训的进步，有信心的临床医生可以治疗和管理各种牙周病，甚至严重牙周炎的患者。我们的新一代卫生员正在实现以前不可能实现的临床结果。^3.

在制定治疗计划时，你总是以最终目标为出发点:牙龈炎和牙周炎患者的健康参数。专注于定制的家庭护理，使用一流的辅助设备，如电动牙刷(如oral - b iO)和口腔冲洗(如Waterpik)，可能会在你开始治疗之前达到2mm的口袋深度分辨率，而彻底的NSPT可能会导致另一个2mm的口袋分辨率。

您以患者为中心的护理计划可能包括其他辅助治疗程序，如激光消毒治疗、抗菌剂、透明质酸凝胶(Gingigel)、调节宿主防御(Periostat: hyclate强力霉素)等，以达到治疗终点。当您已经用尽了NSPT工具带中的所有选项时，牙科、医疗和相关卫生专业人员之间的跨专业合作，以控制诱发因素和修改因素，成为您的护理计划的另一个重要组成部分，以实现更好的患者结果。

实现
为了成功实施，新一代卫生员将需要适当的时间来达到治疗终点。考虑到95%的患者都患有牙龈炎，²对绝大多数病人来说，要恢复健康可能需要多次“清洁”。对于牙周病程度较高的患者，治疗计划采用六分仪除垢并非不合理。在某些情况下，可能是两轮。

业内最好的卫生师不是刮除牙根或专注于牙石和牙骨质去除以达到治疗终点;他们已经转向了专注于生物膜破坏和牙齿结构保护的治疗策略，或牙周清创治疗的新时代。在破坏牙齿沉积物和牙菌斑保留的牙石并创造生物上可接受的牙根表面的过程中，目标是保护牙骨质，以协助重建和维持健康的牙周环境。

手部器械不再是牙周清创治疗的选择。仪器的金标准已经转移到激光、超声波或压电仪器，以及ems引导的生物膜治疗。目前的循证文献证明了这些仪器的有效性和优势，大多数进步的临床医生正在使用这些工具。⁶

评价
在评估时，一定要执行所有三个“r”，撤退，回忆，并参考原始的护理计划。新一代的卫生师不会将不良结果仅仅归咎于患者糟糕的口腔自我护理，他们还会评估他们的治疗方法、疗法和临床技能。

如果治疗终点未达到，通过NSPT(局部或全身性)退步或应用辅助治疗。如果你已经达到了健康的参数，那么建议你的牙周炎患者一生维持三个月(记住，这些患者与牙龈炎或健康患者相比，复发疾病的风险仍然很高^7、8， NSPT患者至少需要一年才能达到稳定。

至于转诊，新一代卫生员会转诊影响牙周组织的可改变的易感因素(牙医、牙科专家)和改变/生活方式的因素(MD、ND或营养师等)，如果还没有这样做的话。如果通过NSPT不能达到终点和/或如果患者患有III或IV期牙周炎，现在是时候转到牙周病医生进行手术治疗了。

新分类下的预后定义为疾病稳定或缓解/控制，并根据控制炎症、减少或消除诱发因素和改善因素的能力进行区分。⁹因此，您不仅要在患者初次就诊时评估预后，还要在每次就诊后评估是否需要进一步治疗和/或未来疾病进展的可能性。

你已经在路上了
通过采用最新的分类、技术、仪器和协议，您将成为我们的患者和我们的行业最需要的:新一代卫生员。通过你对卓越的重新承诺——以及对你为病人带来更好结果的能力的信心——你将在你提供的治疗中创造巨大的价值。你知道口腔和全身健康的价值是无价的，你也是!

引用:

《口腔健康》11月12日^th， 2019年，第一期，“弥合差距”，作者:Mark H.E. Lin, BSc, DDS, MSc(protho)， FRCD(C)
Lang NP, Bartold PM。牙周健康。J Periodontol．2018;89(增刊1):S9-S16。https://doi.org/10.1002/JPER.16-0517
托内蒂MS，格林维尔H，科恩曼KS。牙周炎的分期和分级:新的分类和病例定义的框架和建议。J Periodontol．2018;89(增刊1):S159 - S172。https://doi.org/10.1002/JPER.18-0006
陈志刚，陈志刚，陈志刚。晚期破坏性牙周病的临床研究进展。J临床牙周病．1982; 9:472 - 481。
Cortellini P, Bissada NF。自然牙列中的粘膜龈病变:叙述回顾、病例定义和诊断考虑因素。J Periodontol．16 2018; 89 (5): S204-S213。https://doi.org/10.1002/JPER.16-0671
《超声牙周清创:理论与技术》，Marie D. George, Timothy G Donley和Philip M Preshaw^圣John Wiley & Sons出版社2014年版，第35页
王志强，王志强，等。牙周和种植体周围疾病和状况的新分类方案- 1999年分类的介绍和主要变化。J Periodontol．16 2018; 89 (5): S1-S8。https://doi.org/10.1002/JPER.18-0157
夏普·林c，米莉·BL，等。完整牙周组织和减少牙周组织的牙周健康和牙龈疾病和状况:2017年牙周和种植体周围疾病和状况分类世界研讨会第一工作组的共识报告。J Periodontol．16 2018; 89 (5): S74-S84。https://doi.org/10.1002/JPER.17-0719
Lang NP, Bartold PM。牙周健康。J Periodontol．2018;89(增刊1):S9-S16。https://doi.org/10.1002/JPER.16-0517

作者简介

Gabriele是一名充满激情的教育家，拥有30多年的临床和商业经验，通过她的咨询公司GEM牙科专家公司，她彻底改变了实践优化患者结果、增长和收入的方式。加布里埃尔是前实践所有者，出版过的作者，牙科卫生项目总监，质量保证项目评估员，年度企业家，佳洁士和Oral B的思想领袖，她通过担任公共演说家、顾问和前瞻性牙科实践的商业教练，分享了她对牙科卫生的创新观点。可以通过gem@gemdentalexperts.com或访问Gabriele与她联系www.gemdentalexperts.com．即将到来的是GEM牙科的“新一代卫生员”播客系列。