关于精神药物和口干需要知道的5件事

许多精神药物会导致口干，最常见的原因是抗胆碱能作用。口干症是牙科治疗中常见的问题，影响大约4-5个成年人中的1个。¹它会引起一系列的症状和体征，从轻微的干燥和粘稠感到更严重的影响，如咀嚼、吞咽和说话困难。²如果长期，口干症可导致蛀牙、牙周病和牙齿脱落，并增加口腔溃疡、复发性口腔念珠菌病和角性唇炎的风险。假牙可能不舒服或无法佩戴，还会因摩擦牙龈而引起口腔疼痛。^3.

口干症与许多疾病、头颈部癌症的放射治疗和药物有关。许多精神药物的副作用是引起口干表1)．这些药物不仅用于精神健康状况(如抑郁、焦虑、精神分裂症、双相情感障碍和注意缺陷多动障碍(ADHD))，也用于非精神原因，如神经性疼痛、失眠和偏头痛预防。

表1:有口干副作用的精神药物^{1, 16日,18日,19日,20日,21日,22日,23日,24日,25日,26日,28}

唾液的产生由自主神经系统(ANS)控制。副交感神经释放乙酰胆碱，导致大量水样唾液的产生。唾液腺的交感神经激活也会产生唾液，但数量较少，质量更粘稠。副交感神经在休息状态下占优势。当压力或焦虑时，交感神经系统占主导地位，导致唾液成分的变化，导致口干的感觉。具有拟交感神经活性的药物以同样的方式起作用(例如用于治疗多动症的安非他明类药物和用于治疗抑郁症或戒烟的安非他酮)。

然而，大多数精神药物通过干扰副交感神经系统引起口干。抗毒蕈碱药物结合并阻断唾液腺中的毒蕈碱胆碱能受体，导致唾液分泌减少和口干。其他抗胆碱能副作用包括眼睛干涩、皮肤干燥、潮红、尿潴留、便秘、视力模糊、畏光、头晕和认知障碍。

口干是最先出现的抗胆碱能副作用之一，还有眼睛干燥和皮肤干燥。不幸的是，抗胆碱能症状不会随着时间的推移而消失。口干的频率和严重程度取决于特定药物的抗胆碱活性、剂量和服用药物的数量。成百上千的药物都有抗胆碱能的副作用。其中抗胆碱能最强的是三环抗抑郁药、治疗膀胱活动过度的药物和第一代抗组胺药。

有各种各样的量表可以帮助量化“抗胆碱能负担”，如抗胆碱能药物量表、抗胆碱能认知负担量表和抗胆碱能风险量表。⁴还有一个在线计算器，可以在abcbcalc.com上找到。另一个有用的资源可以在rxfiles.ca/rxfiles/uploads/documents/ psyc - anticholinerge - ref %20List%20SPDP-complete.pdf)找到。⁵

虽然药物引起的口干可以发生在任何年龄，但最常见于老年人。与年轻人相比，他们倾向于服用多种药物，有更多的疾病(其中一些可能与口干有关，如糖尿病)，药物代谢能力下降，可能与年龄有关的唾液功能减退，^6、7所有这些都会导致口干。

老年人也更有可能经历更严重的，潜在的危险的影响继发于抗胆碱能药物。先前存在的认知问题，如阿尔茨海默病和路易体痴呆，使老年人对抗胆碱能诱导的混乱、记忆障碍和谵妄更加敏感。头晕和视力模糊会增加摔倒的风险。

牙医可能是第一批发现抗胆碱能毒性迹象的卫生保健专业人员，特别是因为COVID，许多患者推迟了看医生。可能需要紧急医疗转诊的中毒迹象包括:⁵

瞳孔放大导致视力模糊(这会增加摔倒和意外的风险)
出汗减少，在炎热的环境中会导致中暑和中暑衰竭(如果同时服用利尿剂，风险会增加)
便秘
尿潴留(和良性前列腺增生(BPH)的恶化)
心率加快(每分钟超过100次)
焦躁不安，迷失方向，焦躁不安
思维混乱，记忆障碍
痴呆症患者认知能力恶化
共济失调，肌肉抽搐，反射亢进，癫痫
高血压或低血压
过度镇静

在每次预约时进行全面的药物评估

每次预约时都应询问患者有关口干的问题。除了口头检查，还可以问患者一些问题来帮助诊断:⁸

你的嘴经常觉得干吗?
你吃饭时口干吗?
你吞咽干的食物有困难吗?
你需要啜饮液体来吞咽干粮吗?
你口腔里的唾液量是不是大多数时候都不足?

患者可能会有口干，但并不受其困扰。他们可能没有意识到这可能会导致问题，所以这是一个重要的教育点。另一些患者没有口干的感觉，由牙医诊断龋齿、缺牙或牙周病等后果。

每次就诊时，牙医还应收集有关处方的信息，包括剂量、用法、适应症和使用时间。如果治疗方案很复杂，或者病人记不住他们吃的是什么，可以向病人的药房索取一份清单。

收集信息时包括非处方药。治疗咳嗽、感冒、过敏、睡眠、恶心、腹泻和肌肉疼痛的药物是导致口干的常见原因。通常，这些药物彼此之间和/或与其他成分有各种组合，都有类似的品牌名称。试着找出他们正在使用的产品的确切品牌名称，然后向药剂师检查或在加拿大卫生部的药品数据库中查找其成分(Canada .ca/en/ Health - Canada /services/drugs-health-products/ Drug -products/ Drug -product- Database .html)。

与患者一起回顾每种药物，并询问他们是否服用以及如何服用。如果口干或其他副作用变得太麻烦，患者可能会停止服药。如果他们报告口干，询问患者是否能确定他们认为可能导致口干的药物。他们可能会注意到改变后开始口干。抗胆碱能引起的口干往往在开始服用新药或增加剂量后迅速发展。

此外，还要询问消遣性药物的使用情况，包括酒精、烟草、电子烟、大麻和咖啡因，因为这些都会导致口干。其他与口干有关的药物包括MDMA(摇头丸)、可卡因和甲基苯丙胺。^9、10

一旦列表创建，检查患者是否正在服用任何可能导致口干的药物。药剂师可以帮助解决这个问题。而表1专注于精神药物，下面的药物是其他药物的例子，报告导致超过10%的患者口干:^1、5

抗胆碱能类

例如，阿托品，甘copyrorolate，东莨菪碱
治疗膀胱活动过度的药物
例如，达非那定，非索特罗定，黄酮酸，奥克布宁，索非那定，托特罗定，曲司匹。
阿片类药物
如可待因，哌替啶，曲马多
骨骼肌松弛剂
例如巴氯芬，环苯扎林，甲氧氨醇，欧非那定，替扎尼定
胃肠道疾病药物
例如，苯海明(格拉沃)、洛哌丁胺(易蒙停)、纳比龙、丙氯拉嗪、雷尼替丁(善得)
减充血剂
例如伪麻黄碱
降压药
例如α受体阻滞剂，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，利尿剂，ACE抑制剂
Antiarrythmics
丙吡胺,丙胺苯丙酮
生物反应调节器
例如干扰素α -2a，干扰素α -2b
麦角生物碱
如麦角胺
非甾体抗炎药
维甲酸衍生物
如异维甲酸

避免服用治疗口干的药物

匹罗卡品是一种胆碱能激动剂，已显示出在缓解抗胆碱能诱导的口干患者的功能唾液腺。它被批准用于Sjögren综合征或放射治疗引起的口干症患者。然而，缺乏证据支持它在治疗与精神药物相关的口干方面的有效性(9)。匹罗卡品也有副作用，如出汗、恶心、腹泻、心悸和尿急，这些症状可能需要药物治疗。一般来说，除非绝对必要，否则建议避免添加一种药物来治疗另一种药物的副作用，因为它可能导致处方级联，并导致多药使用的危险。¹¹

找出解决根本原因的机会

与其添加药物，不如尽量减少或消除患者接触导致口干的药物。考虑是否可以像下面描述的那样停止、减少或改变它。

停止用药

许多药物持续使用的时间超过了需要的时间，因此至少应每年检查一次。如果不再需要药物，或者不需要药物就能充分控制病情，那么停药是可能的。抗精神病药物，如奎硫平(非适应症处方，帮助睡眠)，即使是用于治疗失眠的低剂量(25-200毫克)，以及用于治疗精神分裂症的高剂量(600毫克- 1000毫克)，也会导致口干。¹²由于这个和其他不良反应(如代谢综合征)，指南建议避免奎硫平作为失眠的一线治疗。还有更安全的选择，比如养成良好的睡眠卫生习惯和干预措施，比如失眠的认知行为疗法(CBT-i)。¹³

加拿大除处方网络为患者和处方者提供了关于可能不合适的药物以及如何安全停用药物的资源。(deprescribingnetwork.ca)。¹⁴如果患者和处方者决定停药，则可能需要调整剂量
在一段时间内逐渐减少，以避免戒断反应，如胆碱能反弹(例如出汗，恶心，尿频增加，失眠)。

如果有多种药物需要取消处方，medstopper.com等工具可以帮助医生选择首先针对哪一种药物。¹⁵

减少剂量

如果停药不是一种选择，可以减少剂量来解决口干。有时，药物剂量减少得太快，而它们在较低剂量时同样有效。抗抑郁药的剂量有时可以在足够的时间来评估其有效性之前增加。

一种药物的剂量也可能在加入第二种破坏其代谢的药物后过高。此外，随着人们年龄的增长，他们可能需要更低剂量的慢性药物，因为与年龄相关的肾脏和肝脏功能的变化，以及老年人对药物的效果更敏感。患者可能耐受了一定剂量，但随着年龄的增长，口干开始成为一个问题。

其他剂量变化可能有助于减少口干，包括将一天一次的剂量分成更多次服用的小剂量。如果晚上很烦口干，那么在早上给药可能会有帮助。¹⁶

换药

第三种选择是考虑是否有一种同样有效且口干风险更低的药物。幸运的是，在每一类精神药物中，通常都有不太可能引起口干的药物表1)．改用同一类的不同药物可能是一种选择。帕罗西汀是一种用于治疗抑郁症的SSRI类药物，与同类药物相比，它更容易引起口干。⁵换药时应始终谨慎，密切监测患者病情的恶化或不良反应的发展。加拿大网站switchrx.com(需要注册)可以提供如何安全地进行更改的信息。¹⁷

教育患者有关口干的原因、后果和处理方法

如果一种或多种药物被确定为可能导致或促进口干，请向患者提供这一信息，以便他们可以与医生讨论。一定要告诉他们，在没有和医生商量之前，不要单独做出改变。

如果患者正在寻求尼古丁依赖或减少/停止大麻、酒精或其他物质的信息或帮助，请向他们提供建议和/或转介到社区支持。

建议患者在服用非处方药物或天然保健品之前咨询他们的药剂师。药剂师可以检查成分，看看是否口干可能是副作用。

确保患者知道，即使他们没有出现口干的感觉，药物仍然可能导致未来的问题，如龋齿和牙龈疾病。鼓励病人每3至6个月去看牙医，进行定期评估和预防护理。考虑在预约时使用局部氟化物产品。理想情况下，患者在开始服用可能导致口干的新药之前，也应该去看牙医，进行基线评估。

最后，良好的口腔卫生指导也很重要。此外，为患者提供自我管理技巧，以预防和管理口干，如在表2．理想情况下，每次就诊后一周左右随访患者，看看他们是否有任何问题，并询问他们是否注意到口干症状有所改善。

表2:处理口干的建议^3、27

《口腔健康》欢迎这篇原创文章。

参考文献

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