神奇的技术
在美国内战期间，坏疽的医疗管理是在感染部位上方截肢，以防止细菌持续扩散到周围组织。（图1）
图1
在2000年的一次演讲中，临床使用玻璃离子水泥的先驱格雷厄姆·芒特(Graham Mount)博士将牙科描述为“唯一一个仍然通过截肢治疗传染病的医疗保健行业”。
在过去的几年里，牙科技术已经取得了重大的进步，可以通过部分或完全截肢来促进诊断和更换牙齿结构。
遗憾的是，所有这些惊人的技术仍然基于150多年前的传染病医疗管理原则。尤其不幸的是，目前有很多更保守的治疗方案。
感染的医疗管理
龋齿是由于口腔环境的变化而引起的牙齿结构的细菌感染。在牙本质和牙髓复合物中存在着防御机制，能够减缓或逆转龋齿的扩散速度。
迟滞的龋齿就是一个例子，说明在有利的口腔环境中，牙齿能够将龋齿感染的牙本质再矿化。（图2）
图2
由于牙本质内的胶原基质已因蛀牙过程而变性，正常的牙本质无法形成，而由牙本质小管和唾液沉积的矿物盐则会发生再矿化。深颜色的停止龋齿是由于硫离子包含在再矿化组织。
停滞的龋齿可以与疤痕组织相比较，在疤痕组织中，真皮层无法改造，所以疤痕组织(停滞的龋齿)的保护层被铺在伤口区域，以防止细菌侵入下面的组织。
龋齿的医学管理
目前对皮肤感染的医疗管理是:
- 清洗伤口。
- 放置药物以促进自然愈合过程。
- 将受感染部位与不利环境隔离，并使愈合过程得以进行。
这些同样的原则也适用于龋齿的治疗。
清洗伤口
龋齿的牙本质表面含有大量的细菌菌斑和口腔内的其他碎屑。受感染的表面牙本质可能被严重破坏，从龋齿表面分离。
在龋牙本质小管内，坏死碎片和细菌会干扰愈合过程。
表面处理包括将严重破损的受感染的牙本质和生物负荷从龋齿表面清除到受感染的牙本质小管中。
分解感染的牙本质可以用小型挖掘机从龋齿表面轻轻撬动。
应用37%磷酸15秒，用水冲洗，轻轻风干，可有效去除生物负载，促进药物从龋面渗透到牙本质小管。聚丙烯酸不能去除牙本质小管上的生物负荷。（图3）
图3
应用药物促进愈合(再矿化)。
从玻璃离子水泥中释放氟化物在阻止龋齿方面的效果有限，并已广泛用于偏远社区的龋齿管理(非创伤恢复性治疗)，然而GIC不能依赖于全面的龋齿管理，需要额外的药物辅助才能真正有效。
臭氧气体已被用作有效的龋齿管理工具，但由于缺乏有效的输送系统，其使用受到限制。
氟清漆的应用已被证明有有限的临床效益。
氟化银化合物具有很强的杀菌作用，长期以来一直被用于防止龋齿;硝酸银自20世纪初开始使用，氟二胺银在20世纪70年代初从日本文献中被鉴定为止龋。图4图示AgI沉积在龋牙本质表面的杀菌效果。
图4
水氟化银(AgF)和氟二胺银(SDF)都能有效抑制龋齿。然而，将被阻止的龋染成黑色的副作用通常限制了它们在乳牙龋和牙根龋管理中的使用。
通过立即施用碘化钾(KI)可以在很大程度上防止AgF和SDF的染色，KI可以清除任何剩余的游离银离子，形成碘化银，一种乳白色的沉淀物。图5示用SDF处理和用SDF/KI处理两种腔体时GIC修复体染色的差异。
图5
怀孕期间或甲状腺疾病患者应用碘化钾应咨询适当的医生。
将感染与环境隔离以促进愈合(再矿化)
复合树脂是一种常用的牙齿结构修复材料，是修复后无残留龋和创伤性牙齿脱落的优良修复材料。
复合树脂依赖于树脂基牙粘接剂的粘结，粘附在受龋齿影响和感染的牙本质上很差。为了用复合树脂修复龋病，必须在连接到健全的牙本质之前去除所有剩余的龋，这需要去除大量的再矿化组织。从本质上讲，复合树脂不适合作为龋牙的修复材料。
玻璃离子水泥对健全的龋牙釉质和牙本质有微弱的化学键合作用。由于牙齿与玻璃离子水泥之间的界面无应力，因此不需要很高的粘结强度。此外，预先应用SDF和AgF可增强GICs与牙釉质和牙本质的结合强度。（图6）
图6
高强度的GICs适用于单一表面修复，其中不存在无支撑的尖端。这些包括咬合面，使用隧道或槽准备的近端表面和牙龈边缘的病变。
- 图7至9展示一个使用龋齿管理医学模型的临床修复程序:
- 图7:为A准备了一个空腔
氟化银处理的修复，在原位留下明显的龋。 - 图8:显示经过15秒蚀刻和SDF/KI放置后的空腔。注意龋牙本质表面有白色的AgI沉淀。
- 图9:表示恢复完成。
图7
图8
图9
多表面修复需要额外强度的复合树脂覆盖在GIC基础上，或保守准备的间接修复。
综上所述，单面修复再矿化龋的方法如下:
- 用小型挖掘机清除过多的生物负荷
- 蚀刻15秒，清洗，晾干
- 在龋齿上滴一两滴SDF或AgF，避免接触牙龈组织。
- 立即涂抹KI，直到白色沉淀变得清晰
- 洗去反应物，风干
- 放置GIC复位。
在放置复合树脂或间接修复覆盖层之前，使用树脂改性GIC (RMGIC)而不是自动固化GIC作为基础或衬垫，放置多个表面修复遵循相同的步骤。
图10显示SDF/KI在放置后14个月无症状龋病变上的再矿化能力图11显示了使用SDF/KI如何在这段时间内防止SDF染色的恢复。
图10
图11
图12
机会
在许多方面，牙科行业正处于十字路口。
高科技治疗为患者提供了原本无法获得的选择。不幸的是，这种手术通常是高侵入性的、基于时间的治疗，不能为患者的需求提供永久性的解决方案，而且成本限制了其可用性。此外，牙科行业对采用这些技术的热情可能导致过度诊断和处方。
在牙医可用的治疗方案中，有治疗龋齿的临床情况，使用更保守的医疗护理模式会更好地管理。
医疗龋齿管理以非创伤性恢复性治疗(ART)的治疗方案为基础，该治疗方案多年来已在成熟经济体和新兴经济体成功用于治疗龋齿。银基药物的应用增强了抗逆转录病毒治疗，创造了有趣的首字母缩略词;银色改良艺术或智能。
SMART是一种治疗模式的护理，它:
- 在成熟和新兴经济体的广泛平台上实现高质量和可预测的牙齿修复
- 为患者和牙医提供几乎无疼痛和轻松的环境，鼓励超级高效的护理交付。
- 显著减少无症状和忧虑儿童全身麻醉的需要
- 为将来对龋齿进行微创治疗奠定基础
通过将龋齿留在原位，SMART能够提供可预测、高效和无压力的修复护理，对患者和临床医生都有好处，并且可以在全球范围内随时获得。
在现实中，SMART和高科技牙科的共存为患者提供了各种治疗方式的最佳护理，并为该行业的成功发展奠定了基础。
《口腔健康》欢迎这篇原创文章。
作者简介
杰夫·奈特是来自澳大利亚墨尔本的一名普通牙医。他是国际公认的牙科演说家，专注于牙科保护，并就此主题出版了一本书:氟化银和玻璃离子水泥:牙齿工作的智能操作指南。这本书提出了基于证据的研究，应用目前的医学模式修复牙科与修复程序的深度描述为每个临床情况。
