牙髓三位一体:死还是活?-口腔健康组

介绍

“变化是唯一不变的。”

希腊哲学家赫拉克利特(Heraclitus)提出了关于时间和变化的自然绝对规则之一。然而，也许是因为2500年前的事件和发明之类的东西变化缓慢，赫拉克利特没有提到变化的速度。到2021年4月，变化的速度将呈指数级增长。事实上，我们正处于指数技术曲线的最低点，而且变化的速度还在不断增加。在这篇文章中，我选择将过去、现在和未来的牙髓变化现象联系起来，邀请读者思考牙髓三合一的问题:“死还是活?”我的目标是通过改变的眼光来看待这三种特质(清洁、形状、包装)，希望能激励每一位读者接受成为一名更好的牙髓临床医生的新可能性。

上下文

这是一篇由临床医生写的，写给临床医生的，关于临床医生的文章。

牙髓学是关于临床医生的决定。我写这篇文章的愿望是，我们都能做出最好的决定，以提高我们的表现，增加患者的牙髓治疗的可预测性。我的主张是牙髓三位一体还活着!

牙髓治疗成功的能力:牙髓学的基本原理

牙髓学是牙髓根间隙修复学的延伸。是大自然为我们的成功设定了规则。
大自然承诺，如果一种疾病，比如牙髓病，被消灭了，那么这种疾病的症状就会同时消失。因此，如果根管系统是无害的，牙齿是牙周健康和可修复的，牙髓学有100%的愈合能力但每个牙医都知道，我们有自己的成功率，它们是100% - X。

X是什么?它是临床医生和宿主:(1)我们对该做什么的知识;(2)我们做这件事的能力;(3)我们做这件事的意愿与宿主的反应相匹配。牙髓技术能否将100% - X中的大“X”变成更小的“X”，即100% - X ?它能做到，也会做到。然而，在生产新的、更小的“x”时，存在生物学和成功率比较方面的挑战。

西蒙·弗里德曼教授是根管治疗成功/失败研究的权威，他提出了目前无法100%预测的3个生物罪魁祸首:(1)感染组织无法进入的壁龛，(2)细菌生物膜的非常弹性，(3)根状间隙外的细菌膜

Friedman进一步指出，很难衡量和比较不同研究之间、不同临床医生之间的成功。他指出，由于研究方法(研究队列、随访、结果评估、数据分析)的差异，报告的成功率从29%到100%不等。这包括“成功”的定义，即没有放射学或临床症状;无症状，即使有疾病;即使有疾病和症状，也要保持牙齿

尽管存在这些挑战，缩小大X和小X之间的差距的目标是牙髓学“明确而现实”的机会。牙髓学并没有回避这一责任。中国对此表示欢迎。引出牙髓三合一的“活力”部分:“死还是活?”

过去的

牙髓学在1964年成为一门牙科专业。在一开始，牙髓学的三位一体概念是启示性的，就像对它的深刻承诺一样。即使在镍钛、显微镜、顶点定位器和数字成像之前的时代，对技术细节的仔细和警惕的关注也产生了可验证的成功。我们曾经多次说过，我们站在巨人的肩膀上，而今天，未来的巨人站在我们的肩膀上。（图1）

图1一个

过去。a .加里·格雷1973年波士顿大学论文中的图片，展示了一颗被拔出的牙齿的彻底清除的水平部分。在那些日子里，只有手工文件、盖茨·格里登斯和NaOCl可用。

图1 b

赫伯特·席尔德教授在20世纪60年代对两颗牙齿进行了牙髓治疗。需要注意的是根状结构适合于它们的根(以今天的标准来看是微创牙髓学)和固体封闭，多个出口可见填充。

图1 c

站在巨人的肩上。我向我的导师席尔德教授了显微镜的使用和价值(大约在1993年)。

图1 d

在20世纪70年代，席尔德曾把当时牙髓治疗的“清洁、塑形、包装”“小工具”称为“对不存在的问题的复杂解决方案”。他的意思是，如果用强迫的态度消除牙髓解剖，所有牙医都有100%的成功率。我1985年的《鲁比·戈德堡》(Rube Goldberg)漫画也反映了同样的观点。

目前的

我最初选择写这篇文章是出于个人、好奇和自私的原因。我想知道我是否使用了牙髓学所能提供的最好的工具、技术和技术。我被自己的方式困住了吗?我是不是错过了牙髓的转变时刻，或者我可能错过了更好的方法来找到orifi或诸如此类的简单的东西?一种更好的方法来看看我是否遗漏了什么，如果是的话，我遗漏了什么，那就是去找一些我尊敬的牙髓医生同行，他们(1)我知道他们的牙髓三合一疗法或部分疗法的执行方式与我不同;(2)拥有非常成功的实践，并且在撰写本文时可能是董事长;(3)不断努力学习成为最好的自己，并明白这种探索牙髓最佳可预测性的冒险既是一段旅程，也是一个目的地;(4)言出必行;(5)不仅是一生的学生，也是一生的老师。

接下来，我必须定义关于清洁、形状和包装(CSP)的前3个调查问题。我意识到不同的临床医生使用不同的术语来描述非手术牙髓治疗。40多年来，我一直用CSP这个词来描述黑社会。例如，在我们的办公室，我们说，“安排玛丽参加CSP #14。”这很容易说，也很容易记在每天的日程表上。它一直描述了我对患者预期结果的准确和有目的的过程-即消除根管系统以治愈或预防根管起源的病变

请替换任何你想描述的词:清洁，形状，包装。你甚至可以随意颠倒顺序。你更愿意替换的可能的三位一体词有:

清洁-清除有机和无机根管系统内容物，消毒(人体内有超过100万亿的微生物;一些人误入不受欢迎的纸浆领域也就不足为奇了)。

形状-准备，以方便清洗和锥形配合的封闭控制，仪器，验证或确保专利隧道流体流动

填充、密封、热塑性密封、三维密封、牙髓密封、软木塞。

尊敬的临床医生清洁，形状，包装和封口机调查

同意我的定义，我选择调查10位受人尊敬的牙髓医生，他们已经校对了我对他们的答案的浓缩，并选择了治疗前和治疗后的图像，他们认为放射学上代表了他们对牙髓三合一的清晰视觉表达。（图2以下是他们对我的调查的回答，按字母顺序排列。他们的技术或装备是从调查中复制和粘贴的，如果提供了可引用的意见，则会出现在引号中。

图2一个

当下。10位受人尊敬的牙釉质专家提交的牙釉质三位一体治疗前和治疗后的放射学表现:A. Dr. George Bruder;

图2 b

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图2米

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图2 t

1.乔治·布鲁德博士

l清洁:

“SyAct采用了一种新颖的方法，并实施了‘SyAct系统’，该系统将最先进的手机与尖端的流体工程和纳米颗粒技术相结合，将于2021年晚些时候发布。”

l型:

TruShape和TruNatomy旋转锉(Dentsply Sirona)改善管壁三维接触和管清创。这些较窄的锉刀为临床医生提供了适当的清洁和成形原则，同时保护了内/返体复合体。”

l包:

“我更喜欢热软化的3D杜仲胶技术，但我也在研究核心封闭系统、单锥技术和其他技术。”

l封口机:

ThermaSeal Plus (Dentsply Sirona)

2.史蒂芬·布坎南博士

l清洁:

PulpSucker (PS)多管负压灌溉系统

仪表期间用17% EDTA灌溉。

测量完成后，用8%的chloreextra 2.0 NaOCl通过PS系统导管运行15分钟。

l型:

横向旋转协商文件(Kerr) -单文件协商在85%的运河。

prolub润滑油直到初始协商和顶点位置完成。

Tri-Auto ZX2 (J. Morita)内置顶点定位器的终端手机。

用于测量的NT k -锉(Dentsply Maillefer)。

ZenFlex塑形文件(Kerr) -单文件塑形。

l包:
元件IC/System-B (Kerr)的连续冷凝波。

在开发中-真空抽吸生物陶瓷封口机作为PS程序的最后一步。(这是没有下填料或回填的3D封闭)。

l封口机:

Bio-Ceramic封口机

3.加里·格拉斯曼博士

l清洁:

EndoVac (Kerr)通过一系列3个NaOCl微循环和根尖负压，将灌溉水连续输送到根尖末端，而不会利用根尖负压挤出根尖。”

“EndoActivator (EA) (Dentsply Sirona)通过声波激活冲洗溶液，增强了消毒过程，并有助于清除根管系统内的组织和碎片。”

“全强度NaOCl和QMix (Dentsply Sirona) NaOCl去除涂片层的有机成分并对根管系统进行消毒，而Q-Mix (EDTA加氯己定类似物)去除涂片层的无机成分并增强消毒。”

l型:

“ProTaper Gold (PTG) (Dentsply Sirona)，对SX和ProGlider有特殊的亲和力。PTG在dfu后产生微创根管准备。PTG是一种可预测、高效、安全和简单的方法，可以自动为根管所在的根创建适当的形状。最重要的是，PTG保持了根管系统的原始解剖结构。SX/ProGlider序列使与PTG系列的造型轻而易举。SX快速有效地去除冠状牙本质干扰，ProGlider增强了滑翔路径的准备。”

l包:

“利用Gutta-Smart Pack和Flow设备(Dentsply Sirona)，使用连续的冷凝波对温暖的杜仲胶进行垂直压实。”

l封口机:

ThermaSeal Plus Sealer (Dentsply Sirona)具有出色的生物相容性，最小的收缩和低溶解度。小颗粒尺寸允许封闭狭窄的解剖结构，包括副管和外侧管。”

4.曼纳·哈斯博士

l清洁:

“在检测过程中，我使用2.5%的NaOCl作为润滑剂和灌溉。至于最后的冲洗，我使用NaOCl，然后是干运河，最后使用QMix。我将NaOCl和QMix与EndoActivator一起搅拌每根管30秒以上。我使用一根30克的侧通气输注针来输送这些药物。”

l型:

“根据管道的大小，我根据需要使用C-files(#6， #8， #10)，然后使用PathFiles(异常钙化或弯曲的管道)或WaveOne Gold Glider (Dentsply Sirona)用于钙化较少的管道，以获得滑行路径。我最后用ProTaper Gold文件(Dentsply Sirona)。我决定主文件的大小与一个大小适合所有的技术。例如，我倾向于在上颌磨牙的腭根的顶端比颊根更大。”

l包:

“Gutta-Smart与符合适合锥体(Dentsply Sirona)。我绝对喜欢这些无绳设备提供给我的易用性和自由。我很喜欢这款锥体的触感和贴合度，我发现它比我用过的其他锥体提供了更好的顶端牵拉效果。”

l封口机:

“丝带。而不是生物陶瓷封口剂，因为它可能会产生问题，如果需要退盖，或者在封口剂设置后需要准备立柱空间。”

这些牙髓医生都不做同样的事情!烤蛋糕的方法不止一种。这应该对读者说一些深刻的东西。最大的变数可能不是三合一的工具;这是你和我——我们的技能和我们炫耀它们的意愿。
所有接受调查的人都取得了巨大的临床成功。它们都有强大的召回系统。他们都喜欢寻找积极成果的证据。
以上所有人都渴望成为最好的自己。
所有人都是一生的学生，他们都拒绝尝试做对的事情。他们的“正确性”来自于最大化可预测性和将他们的“X”缩小到100% - X。
牙髓学仍然非常细致，无论技术如何进步，决心遵守根管系统治疗的基本原则对于可预测的成功仍然是必不可少的。
清洁根管系统是牙髓学的新前沿。在过去，这个三合会成员是最被忽视的。
由于清洁和填充物的创新，根管形状变得越来越窄，这保留了根管系统的自然解剖结构。
微创牙髓学(MIE)的概念正在成为主流然而，请记住，钟摆总是来回摆动，在牙髓学的例子中，钟摆是在破坏性技术和经过时间考验的基本原理之间摆动此外，粘接剂牙科不是那么专注于最小的入口尺寸或护套保存。
封闭技术正变得越来越简单。
一些牙髓专家反对“三合一”这个词，他们想把它叫做“Biad”。其他人可能会把三合会视为一个“联合”。对我来说，三位一体的所有部分都是完美无缺的。这只是强调和交付的三位一体的部分，是受到挑战和正在改变。

为了统计文章字数，我对调查的答案进行了编辑。然而，所有接受调查的医生都邀请你联系他们，如果你想从他们那里了解更多(见下一页)。

未来

牙髓三位一体还活着。许多牙髓治疗公司和创新牙髓专家正在研究更可预测的方法来治疗牙髓疾病。例如，作为Dentsply Sirona的KOL领导者/设计师，我可以报告说，在2021年推出的产品中，我们投入了大量的精力和创新，以解决牙髓三合一的所有三个部分以及密封剂。展望未来，有时创新会变成幻想，有时这些神秘抽象的幻想又会变成现实。（图3)，但100% - X中的“X”将变成一个更小的“X”。

图3

图3 b

图3 c

图3 d

图3 e

图3 f

由于牙髓坏死，前牙会因未经处理而变色。在这种美观的情况下，是时候进入，真空根管系统内容物(无论如何这是好的，因为潜伏的细菌可能会从椎间孔密封中爬出来)，然后填充根管系统。然后用“行走漂白剂”或贴面或一些未来主义的油漆来矫正变色的牙齿!

我邀请大家学习十步操作思维

这篇文章充满了牙髓治疗策略;食谱;以及工具、技术和技术的处方。大多数都需要一些学习曲线、购买和改变。但是我邀请你，读者，不用动一根手指就能提高你的牙髓预测能力。你在洗耳恭听吗?这是一种精神上的转变在接下来的两周，当你进入治疗牙髓病人的手术室时，我鼓励你疯狂地专注于你想要去的十步思维:

我慢下来了。西蒙和加芬克尔(Simon and Garfunkel, 20世纪60年代)的歌词是:“慢下来，你走得太快了/你必须让早晨持续下去。”记住，稳扎稳打才能赢得比赛。
我正在设计我的通道，这样我就能找到所有的运河，但要考虑到一个“最大”合适的通道大小和形状——不太大也不太小，刚刚好。
我正在花时间辨认所有的orifi。
我正在移除限制性牙本质孔三角形然后顺着牙根管滑下去。
我看着前处理的根尖周围x光片，并生动地想象期望的最终x光片结果。
我比以往任何时候都更轻触，了解根源
运河系统是脆弱的，需要约束而不是推动
如果我落后于计划，我选择关闭访问并重新安排。时钟是牙髓学中的死亡之吻。
每次根管器械从根管中取出后和再次进入根管前，我都会进行冲洗。每次重新输入时，我都对手动文件进行递归。
如果我对我正在做的和正在经历的牙髓治疗有消极的想法，我会阻止自己。一旦我注意到我正在跟随我的思想去一个我不想去的地方，我就会明白这个想法把我带到了哪里。我听到脑海里不停的声音。
就是这样!我无事可做。只是观察!我坐下来，看着自己做一些不同的事情，一些让我体验到我最初想要的真正结果的事情。

通过观察、感受和思考这10步心态，你将显著改善你的牙髓治疗结果。你的大脑会重新连接，新的神经网络会形成。由于大脑的神经可塑性，我们可以通过专注于什么来训练大脑。你将有一个新的常态!如果不行就打电话给我!我给你的建议充满了魔力和自由。

总之，敬请期待。牙髓学的情况正在发生变化，甚至可能在牙髓再生方面也在发生变化，但请记住，基本原理仍然是可预测性的重要组成部分。

关闭评论

牙髓三位一体正在发生变化，CSP将以越来越快的速度发生变化，CSP的词汇可能会随着新的工具、技术和技术而变化。在这些变化中，我们对公众的责任是什么?这些变化会使100% - X接近于0%吗?变更的成本是多少?证明时间是多长?如果清洁得好不好或者真的没关系怎么办?如果临床医生的整形手术不再需要，或者由机器人来完成会怎么样?如果包装材料是一种神奇的未来填充物，只需按一下按钮就能轻松地与整个根管系统的壁结合，那又会怎样呢?

然而，技术可能会失败。你还记得N2, Hydron和Resilon的承诺吗?所有这些都被从市场上撤了下来。你还记得Canal Finder吗?我们有责任成为新技术效益的守门人。新技术的早期采用者总是要承担风险，但这种风险不应该由我们的患者承担。

终极牙髓三位一体的竞赛开始了。牙髓三位一体还活着!这将是不同的。

最后，这里有一个持久的想法:让牙髓学成为什么。

现在你的下一个牙髓病人有一个问题:你准备好了吗?

披露:他是ProTaper、ProGlider、WaveOne、Gold Glider和Calamus产品的共同发明者。

资源:要联系任何为本文做出贡献的牙髓专家，请参阅下面的联系信息。
George Bruder博士:gbruder@idifl.com
史蒂芬·布坎南博士:lstephenbuchanan@gmail.com
盖瑞·格拉斯曼博士:gary@rootcanals.ca
曼纳·哈斯博士:manor@drhaas.ca
约翰·哈德米博士:jakhademi@gmail.com
查尔斯·莫平博士:drmaupin@maupinendo.com
汤姆·麦克拉米博士:drmcclammy@nsendodontics.com
布莱克·麦克雷博士:bwm.dds@gmail.com
Terry Pannkuk博士:terry@pannkuk.com
里德·普伦博士:reidpullen3@hotmail.com

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西方法学博士。设置:牙髓的可预测性。今天的削弱。2020年9月1日:66-71。
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作者简介

John West在华盛顿大学(University of Washington)获得DDS学位，在那里他是一名附属教授;在波士顿大学(Boston University)获得牙髓学理科博士学位，在那里他获得了杰出校友奖。韦斯特博士是华盛顿州塔科马市牙髓学中心(Center for Endodontics)的创始人和主任，在那里他从事私人牙髓治疗实践。可以通过(253)377 -2007或电子邮件与他联系johnwest@centerforendodontics.com．