技术与情感:瓷饰面案例报告

在他1862年的专著(Mécanisme de la physionomie humanaine。ou，分析électro-physiologique de l 'expression des passion des arts plastiques.)，法国神经学家纪尧姆·杜欣·德·布洛涅(Guillaume Duchenne de Boulogne)假设面部表情与人的灵魂直接相关。他的研究发现，真正的微笑，或因真正的快乐而产生的微笑(杜氏微笑)，涉及口周肌肉和眼周肌肉。微笑是人类最具表现力的行为之一。微笑已被证明能引发本能的面部模仿，这不仅能表达感情，还能让人们产生共鸣和相互联系。¹虽然一个人的肌肉组织负责在微笑过程中露出齿列，但齿列的呈现在其他人如何感知和处理这种关系中起着重要作用。²当前的牙科美容技术与材料允许牙医根据病人的意愿修改或修复牙齿，并帮助他们展现自信的微笑，杜氏微笑，有效地表达他们的内心感受。

案例研究

诊断

1名24岁女性，健康状况良好，牙齿状况良好，她说自己有一段时间没去看牙医了，希望改善口腔健康和牙齿外观。病人对自己牙齿的形状和颜色不满意。她特别关注门牙的宽长比的不恰当比例，以及8号至9.3号之间的隔膜(无花果。1、2点)还发现有几处牙龈不对称。患者表示，她过去曾接受过正畸治疗，并且美容粘接(现在失败了)关闭了8号和9号之间的隔膜。她表达了自己渴望拥有一个美丽、明亮、“自然”的微笑。

图1

图2

制作了全口系列的根尖周x线片，发现了几处失败的复合材料和3号牙的根尖脓肿。临床检查显示I类牙齿关系与几个重要的咬合干扰。在患者的前牙上发现中度磨损的证据，在颞下颌关节评估期间，患者有一些肌肉紧张。⁴

治疗计划

在讨论了她的微笑的美学修复方案后，患者选择进行前路除牙术的诊断性咬合分析，咬合平衡，3号牙采用牙髓治疗和全覆盖烤瓷冠，4、5、6、7、8、9、10、11、12和13号牙采用全准备烤瓷贴面修复。贴面的设计旨在美观地增强牙列，同时恢复几种失效的复合树脂。患者强调，自然、保守、持久的结果是她的首要目标。讨论了未来瓷质修复体的适当护理，包括夜间佩戴坚硬的保护性咬合护套，并强调了最佳维护的重要性，包括定期清洁和检查。⁵

患者术前情况的全面记录包括详细的实验室处方，以便牙医和陶艺家之间进行适当的沟通。Honigum Pro (DMG America;在两个拱门上都制作了聚乙烯烃硅氧烷印模，并在模石中制作了两组研究模型。^{5 - 8}Futar D (Kettenbach;德国Eschenburg)聚乙烯醇硅氧烷咬入登记和面弓转移。数码照片记录术前的阴影，质地和周围牙齿的形状。^{5、6、8、9}所有记录被送往实验室，其中一组模型被用来制作Kois除颤器用于咬合评估。使用Kois除颤器进行咬合分析后，将第二组研究模型安装在半可调节关节器上，第3、4、5、6、7、8、9、10、11、12和13号牙进行全轮廓上蜡处理。A Sil-Tech(象牙Vivadent;Amherst, NY)然后形成聚乙烯醇硅氧烷支架，以制造切口复位基质。

治疗说明

将Kois除颤器交给患者，并指示患者连续佩戴两周。3号牙的根管治疗在实验室制造脱除器期间已在单独的预约中完成。两周结束时，患者回到办公室进行功能性咬合评估并进行第二次Futar D (Kettenbach;德国Eschenburg)聚乙烯醇硅氧烷咬合注册。我们注意到一些后侧咬合干扰，并单独使用牙釉质成形术进行咬合平衡来解决。新的咬伤记录被送往实验室，用于安装研究模型，以进行诊断上蜡。

在她下一次就诊时，患者能够在准备牙齿之前查看并批准安装的研究模型上的诊断性补蜡。^5、6在颜色校正照明下，从多个角度拍摄数码照片，每张照片至少有两个阴影标签，以帮助在牙齿脱水之前进行阴影匹配和颜色映射(色调、色度和值)。^5、6患者再次强调她希望她的固定贴面比她的下牙稍微浅一点，但要与她的自然牙列融为一体。这是为了实验室交流的目的。

深度麻醉#3-13是通过在指定部位应用表面麻醉，然后注射Lignospan Standard (septodon;兰开斯特，宾夕法尼亚州)盐酸利多卡因。2%和肾上腺素1:10万。患者在整个手术过程中使用Optragate唇部牵开器(Ivoclar Vivadent;阿默斯特,纽约)。组织雕刻使用Gemini二极管激光器(Ultradent Corp;西约旦，UT)到7号，8号和9号牙齿的牙龈水平。在测量要切除的组织时要特别注意，并配合术前骨测深，以避免侵犯生物宽度。^{5、6、7、8、10}

初始牙齿准备用2000完成。¹⁰两颗Striper超粗粒金刚石bur (Premier Dental;普利茅斯会议，宾夕法尼亚州)在一个高速手机在大量的水喷雾。由于患者牙齿的间隔和位置，需要进行一些牙龈下牙齿复位，以形成适当的紧急轮廓。在舌部和切部的聚乙烯醇硅氧烷支架中，需要足够的切口(1.5mm)和面部(0.75 mm)的瓷层厚度来提供分层、轻微的颜色变化和增加切口效果的空间。^5、6用703.8F钻石刺建立清晰的颈缘(Premier Dental;普利茅斯会议(Plymouth Meeting, PA)提供光滑、可清洁、精确的瓷与牙界面，同时允许发展适当的涌现轮廓。^5、6制备照片和ND2 (Ivoclar Vivadent;Amherst, NY)的记录。（图3Expa-syl牙龈收缩膏(Acteon集团;Mèrignac，法国)在所有牙龈边缘表达，静坐三分钟，以提供止血和充分的组织反射。三分钟后，用大量有力的水雾冲洗掉了膏体。用Honigum Pro轻型和重型印模材料(DMG America;恩格尔伍德,NJ)。A Futar D (Kettenbach;Eschenburg, Germany)在中心咬合状态下对准备好的牙齿进行贴咬并拍照。

图3

用Consepsis洗必泰(Ultradent Corp;西约旦UT)。由诊断蜡制成的聚乙烯醇硅氧烷支架内填充BL Luxatemp Ultra (DMG America;里奇菲尔德公园，新泽西州)，放在准备好的牙齿上，并让其愈合。大约1分钟后，轻轻取出支架，暂时的贴面保留在内部。用洗必泰再次清洗制剂，并盖上以防干燥。最终治愈后，将临时支架从支架中取出，修整，然后使用TempoCem ID (DMG America;里奇菲尔德公园，新泽西州)。用Bluephase LED固化灯(Ivoclar Vivadent;阿默斯特,纽约)。 Excess material was removed with a #12 scalpel blade, an additional 15 second curing time per tooth was completed, and the provisionals were smoothed and finished with abrasive discs (Cosmedent Inc.; Chicago, IL) and a rubber cup polisher (Cosmedent Inc.; Chicago, IL). Occlusion was verified and checked, and the patient was appointed for a post-operative check twenty-four hours later.

24小时的术后检查尤其重要，因为它允许患者根据对新微笑的形状和轮廓的自我分析来表达反馈。患者回顾并批准了她的临时修复体的形状和在先前预约中选择的阴影标签。确认正确的语音、咬合和前路引导。需要对她的舌侧暂时性咬合进行一些小的调整。制作了批准的临时修复和遮光板的照片。（无花果。4、5、6)其他临时记录包括Futar D木棍咬伤(Kettenbach;Eschenburg，德国)，中心闭塞，Honigum Pro聚氯乙烯印模(DMG America;里奇菲尔德公园，新泽西州)批准的临时。（图7)所有的记录都经过消毒，并连同完整的实验室处方、笔记和目前拍摄的所有照片一起送到陶艺家那里。陶艺家被指示使用经批准的临时品的印象作为最终形状、大小和瓷器修复的轮廓的指导。

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实验室阶段

在临时阶段，患者能够进一步重新评估临时修复。如果她要求更改，可以在此期间与陶艺家沟通。在此期间没有要求更改。

陶艺家收到这个案子后，在一次电话交谈中审查了记录，并确认了处方上的材料选择。形状、阴影和特征在规划阶段再次讨论并最终确定。生产患者想要的阴影选择需要二硅酸锂AmberPress MO3 (Hassbio America;弗吉尼亚州费尔法克斯)压制成底色。计划对压制的贴面进行切割和分层，以开发具有所要求的适度切口特征和自然牙龈染色的修复物，并具有轻微的纹理和抛光光泽。

然后在物理模具模型上尝试全轮廓压合的贴面，以确认边际精度。根据需要对每个全轮廓铣削单元进行切割，以允许手工分层的瓷器发展出逼真的半透明、深度和特征。在分层和烧制之后，每个单元都是手工完成和抛光的。陶艺家一丝不苟地确认了整个箱子的合身度和美感。每个单元的凹版被轻微喷砂，然后用9.5%的HCl酸蚀1分钟(Keystone Industries;Gibbstown NJ)。然后将贴面用蒸汽清洗干净，并仔细包装，以便返回给牙科医生，准备坐位预约。

胶结

从陶艺家那里回来后，在模具上重新检查瓷质修复体的边缘配合度，并在实体模型上进行适当的近端接触。通过使用Lignospan Standard (septodon;兰开斯特，宾夕法尼亚州)盐酸利多卡因。2%和1:10万的肾上腺素。Optragate唇牵开器;阿默斯特，纽约)被安置来协助隔离。移除临时贴面，并清洗准备，以去除任何残留的树脂临时材料或碎片。然后将贴面试入患者口腔，并评估贴面的适合性和美观性(首先单独，然后集体)。然后让病人在手镜中观察和评价她微笑的美感。

将批准的贴面从患者口腔中取出，并用Ivoclean清洁膏(Ivoclean Vivadent;Amherst, NY)清除任何可能的污染。它们被冲洗，干燥，和Monobond硅烷偶联剂(ivocar Vivadent;Amherst, NY)被应用到贴面的凹版。¹¹一分钟后，它们被风干，并涂上一层薄薄的All Bond通用粘结剂(Bisco;Schaumberg, IL)应用于单板内部和空气稀释。Vitique透明胶合板水泥(DMG美国;Ridgefield Park, NJ)然后涂在贴面上，并立即放入ResinKeeper光安全箱(Cosmedent Inc.;芝加哥，IL)，以防止树脂聚合。^5、6

用32% Uni-Etch磷酸凝胶蚀刻剂(Bisco;Schaumberg, IL)，然后用大量的空气和水喷雾冲洗。^5、6所有的制剂都被轻微干燥，但没有干燥。^5、6两层All Bond通用粘结剂(Bisco;Schaumberg, IL)应用于每种制剂，并在空气稀释之前搅拌20秒以蒸发溶剂。空气稀释后，每颗牙齿用Bluephase LED固化灯(ivocar Vivadent;阿默斯特,纽约)。然后将贴面从防光箱中取出，放在各自的准备材料上。用常规微刷(Microbrush International;格拉夫顿，WI)，然后用固化灯将它们固定在原地5秒钟。¹²用除垢器轻轻去除多余，牙线仅沿根尖方向穿过接点，然后将贴面完全固化30秒。¹²然后检查边缘，用12号手术刀去除任何多余的固化水泥。¹²用Epitex整理条(GC America;Alsip, IL)。DeOx氧抑制凝胶(Ultradent Corp;West Jordan, UT)在所有边缘表达，并将修复物固化10秒以最终聚合。^5、6、11然后用钻石膏和Flexibuff抛光机(Cosmedent Inc.;芝加哥，伊利诺伊州)在低速手机和隔离被移除。

检查患者的咬合情况，并使用牙线进行光滑、正确的接触。给予术后家庭护理指导，并安排患者进行随访，进行影像学和摄影记录，以及随访检查功能和审美评估。

病人第二天又回来了。评估了她的功能性闭塞，并检查了她的牙齿是否有任何残留的骨水泥。术后x线片确认缘位阳性，近端骨水泥无残留。制作上颌和下颌骨海藻酸盐压痕以及聚乙烯醇硅氧烷咬合，用于制作用于夜间佩戴的上颌全弓咬合护套。⁵给予术后家庭护理指导，并安排患者进行随访，以进行额外的摄影记录，最后检查功能和美学评估，并交付患者的上颌保护咬合护套。⁵（无花果。8和9）

图8

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结论

瓷饰面可以提供美丽，自然，持久的功能性美容效果。虽然所涉及的程序、材料和技巧都是高度技术性和相当细致的，但所达到的结果往往会引起非常情绪化的反应。看到一个真诚的微笑，很难不感受到画面中的情感。从科学上讲，杜氏微笑可以引发面部模仿，但从情感上讲，它肯定是心灵的一扇窗户。（参阅第10和11无花果。）

图10

图11

《口腔健康》欢迎这篇原创文章。

确认:作者对Wayne B. Payne, MDT, AAACD和Tyler Payne的技术专长和精美的瓷器作品表示衷心的感谢。

参考文献

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作者简介

W. Johnston Rowe在阿肯色州琼斯博罗拥有一家私人诊所，致力于卓越的一般，化妆品和复杂的修复牙科。他曾获得国际牙医学院和皮埃尔·福沙尔学院的奖学金。他毕业于田纳西大学牙科学院，是一名正式训练有素的艺术家，毕业于华盛顿和李大学，获得艺术学士学位。罗医生喜欢分享他对牙科美容材料和技术的热情，在国内和国际上演讲，可以通过他的办公室联系info@rowesmiles.com或870.932.4126。