新技术和现代概念需要牙科、牙科技术和牙科行业各个合作伙伴的密切合作。凯里·布朗医生和弗兰基·阿科斯塔牙科技师都来自美国加州，他们已经在一起工作了7年，是一个经验丰富的团队，他们是数字牙科的热心实践者。他们已经将大量的数字解决方案集成到他们的工作流程中，这使得交换信息变得非常容易。其中包括Dentsply Sirona公司的口腔内扫描仪Primescan。Primescan使他们在修复，正畸，美容和种植牙科的日常实践过程比以往任何时候都更快，更准确，更容易。数字印模显著改善了牙医和牙科技术员之间的沟通。再加上精确的数字规划和合作伙伴之间个人交换信息的可能性，就像这里展示的患者案例一样，您就拥有了理想的场景。
病例报告
患者男性，32岁，所有牙齿均出现严重的磨蚀性牙齿结构缺损，导致垂直尺寸大量丧失。病人在一个非常注重美观的领域工作，因此想要一个更好的微笑和更好的外表。他要求对所有牙齿进行完整的重建，并使牙齿的颜色更亮。
诊断与病因
上颌前区呈现清晰可见，多个不美观的垂直畸变由于未经治疗的创伤在儿童时期。（图1A和图1B病人说他主要在晚上做仰卧起坐。他没有报告任何感觉或疼痛的肌肉区域和下颌运动。26 ~ 27、15 ~ 16牙为旧汞合金修复体;36已经非常腐烂，不再值得保存;46 ~ 47例陶瓷修复不足;45号明显拉长并向前庭一侧倾斜。（图1B和图1C)除了由于磨蚀物质的损失而造成的垂直尺寸的损失和导致的切牙边缘的不协调以及前牙的长宽比的改变外，前牙的美学并没有受到负面影响。牙齿没有明显的变色，中线是正确的。牙龈未见炎症征象或牙周附着物丧失。
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36岁时对硬牙物质的损害和严重的龋齿损伤。
治疗计划
在第一阶段，我们用Primescan扫描病人的口腔状况。这对我们来说是一个标准化的程序，因为它使我们能够准确地评估口腔内的情况，甚至是龈下区域。它也是进一步数字化处理的起点，例如与牙科技师一起制定治疗计划。我们还拍摄了3D x光图像和患者面部的照片。在此基础上，我们与患者讨论了治疗方案以及潜在的挑战。
使用Primescan进行数字印模非常准确，数字模型立即可用，当患者坐在治疗椅上时，可以通过Connect软件中的聊天工具直接与牙科技术员讨论。这非常有用，因为技术人员可以查看扫描数据并请求额外的视图或角度。
在本病例中，我们决定拔出第36颗牙进行种植义齿修复，并对第14-24和第33-44颗牙进行常规修复，并使用牙贴面和牙冠。这涉及到通过准备措施牺牲大面积的健康牙齿物质。与患者详细讨论了准备创伤甚至丧失活力的相关风险，并将其考虑在内。由于患者和磨蚀性牙列的高审美要求，寻找合适的材料也很重要。
粘接修复的情况下，主要是e.max CAD二硅酸锂陶瓷唇部贴面，只有部分冠，代表了一个物质保存替代完整的冠，这当然优于传统的程序在美学方面。
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连接案例中心。
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治疗总结
根据图像和扫描，患者能够很好地理解他的牙槽问题和现状，但无法想象假肢的挑战。他只知道他不想再忍受他那缩短的牙齿形状了。像许多病人一样，当看到可能的最终结果时，他非常确定什么是美丽的，适合自己的。因此，模型对于这一目的非常有帮助，同时也有助于评估。Primescan能够对现有的口腔硬组织和软组织进行精确的3D渲染。从这个起点开始，牙科技术人员能够创造出一个美观的设计，它将与现有的口腔结构协调一致。
为了完美的微笑设计，所有相关信息都被添加到数字3D面部扫描中，如水平，中心线和长宽比。为了将数据传输到弗兰基·阿科斯塔的AA牙科设计实验室，我们使用了连接病例中心。无论牙科技师使用哪种CAD软件，这都是通往实验室的直接无缝路径。然后，他能够创建一个数字微笑分析，并设计一个模型的腻子矩阵，而病人仍然在椅子上。在同一疗程中，计划修复的完整重建作为一种直接在患者牙齿上进行的尝试。患者对配合非常满意，因此我们直接进行了口内扫描。他带着这个“临时”物品回家，花了一个星期的时间来检查修复效果:美观度合适吗?说话有什么问题吗?咬下去是什么感觉?最重要的是:他的妻子会怎么想?
一周后，这位年轻人只要求调整牙齿的形状，特别是长度，他希望在他妻子的建议下，在前牙区域缩小一点。这在模型上立即进行了调整，并得到了患者的认可。准备好牙齿后，他们用Primescan扫描，数据通过Connect病例中心发送到实验室。由于该病例计划在同一天完成，因此还在患者的口腔中进行了额外的印模，以便在实验室中为个性化的美容修复制作类似的石膏模型。
然后在实验室中创建冠和贴面的原型并进行个性化，并使用CAD/CAM工艺确定牙齿颜色(B02)。然后立即返回实践，以便在结晶射击之前对患者进行试用。
病人确认了美学，以便牙科技师最终确定修复体。修复体被整合并粘接粘合，患者被送回家。一周后，检查遮挡，不需要调整，边缘区域得到最后的抛光。治疗结束时再次记录照片，并使用Primescan进行新的口腔内扫描，用于咬合保护。
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13无花果。
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结论
患者对义肢的美观和功能的期望可以在很短的时间内以高质量完全实现。用牙贴面和牙冠进行磨蚀和抽离修复失去的牙齿结构，为患者提供了所需的美观和安全。
如果没有Primescan和CAD/CAM技术，以及牙医和牙科技术员之间的密切工作关系，在如此短的时间内完成这种类型的病例是不可能的。像Primescan这样的智能技术和这种团队合作使现代数字牙科如此成功，并使工作变得如此有趣。由于数字数据传输和实验室与实践之间的密切沟通，许多事情成为可能。数字支持的程序为所有相关人员提供了更多的机会来完成既快速又安全的治疗。
病人对这项技术以及在如此短的时间内所能取得的成就感到兴奋和惊讶。他解释说，他从朋友和家人那里得到了很多积极的反应。
口腔健康欢迎这篇原创文章。
gary Brown, AA牙科手术中心，41548 Eastman Dr Suite G, Murrieta, Ca 92562, USA。电子邮件:gr8whites@gmail.com
Frankie Acosta, AA Dental Design, 41548 Eastman Dr Suite G, Murrieta, Ca 92562, USA。电子邮件:aadental@aol.com
作者简介
加里·布朗在南加州执业超过25年。他的执业仅限于外科手术和高级恢复性手术。他的牙科诊所依靠数字技术，如光学扫描、锥束放射学和cad/cam工作流程。布朗博士是国家领先的数字化牙科实验室AA dental Design的临床顾问。
弗兰基·阿科斯塔自1986年以来一直是牙科技师。他拥有并经营三个全方位服务实验室。在AA Dental Design，他通过充分利用CEREC inLab，建立了一个专注于处理数字和传统印象修复的强大公司。每一次修复都是用CEREC inLab系统进行的，这创造了他的座右铭“All CEREC All the Time”。他是Sirona和Patterson Dental的软件Beta测试员和认证高级培训师。他创立并主持了www.CERECondemand.com，这是一个面向牙科领域所有专业人士的CEREC教育网站。他还在加州Murrieta建立了CEREC OnDEMAND教育中心，在那里他是CEREC inLab和CEREC主席的基础/中级/高级培训师
