问:我是一名经验丰富，技术可靠的牙科保健师，那么为什么我有这么多牙周炎患者在三个月的维护间隔内仍然有活动性疾病?他们的牙菌斑控制得很好，没有发现龈下结石，我觉得我知道终点。我错过了什么?
答:你越有经验，就越会因为你提到的原因而感到困惑。我们知道，作为临床卫生师，我们不仅需要不断评估我们的客户，而且还需要我们自己的技能，以确保最佳的客户结果。事实是，如果患者仍然患有活动性牙周炎，我们绝不应该让他们进行为期三个月的保养，否则他们将继续经历附着丧失。
选择三个月维护间隔的基本原理是基于实现健康参数，即在维护计划之前<4mm袋深(PD)， <10%探诊出血(BOP)和无4mm PD出血。任何超出这些参数的都被认为是活动性牙周炎，并且没有达到终点。但是，你提到临床上没有发现龈下结石，那么你还遗漏了什么?有没有可能你还没有到达终点?让我们看看文献是怎么说的。
我们知道牙周炎的特征是“微生物相关的，宿主介导的炎症，导致骨损失和牙周附着的损失。”1这个定义的重要之处在于“微生物”这个术语，它指的是以生物膜形式存在的微生物。在我早期，我们认为牙周病的原因是牙菌斑和牙石，所以，当然，我们去除牙菌斑和牙石，希望获得健康。然而，我们现在知道，并不是所有的生物膜形成可见斑块，并不是所有的生物膜钙化形成结石。当微观微积分发展到我们可以看到或感觉到它的时候，我们才称之为“微积分”。2这就是问题所在。我们总是依靠我们的触觉来确定是否达到了终点。虽然这适用于临床上可检测到的结石，但不适用于微观病因学。所以，如果你感觉不到它，而客户仍然有活动性牙周炎，你是否成功地去除它?可能不会。
为了最大限度地提高我们的牙周炎患者获得健康和稳定的机会，我们必须尽可能彻底地中断各种形式的病因——可见菌斑、触觉牙石、微观生物膜和牙石。因此，不要害怕花更多的时间进行非手术治疗或撤退。
在治疗前，向你的客户解释，健康参数可能无法在一轮非手术牙周治疗中达到，你可能需要收缩口腔的特定区域或所有区域，这将在他们的治疗后评估预约中确定。
作为经验丰富的保健师，我们有时会错误地认为，由于我们的临床敏锐，我们需要更少的预约，但根据文献，我们需要更多。我给保健师的建议是，如果你认为你需要几次预约才能达到终点，你可能需要治疗计划象限缩放。如果你认为你需要象限缩放(见x线片上的微积分)，你可能需要治疗计划六分仪缩放。
对于目前仍有活动性牙周炎但没有发现牙石的3个月保养客户，再次改变方向和治疗计划，进行非手术牙周治疗。如果存在广泛性>4mm PD或4mm PD BOP，治疗方案象限缩放或撤退特定区域，重点消除所有微观病因。选择的仪器是超声波除颤器，特别是你的左右插入，使你能够扫描根表面的每一平方英寸。在大多数情况下，您将达到运行状况的参数。如果没有，请参考。
引用:
- 托内蒂MS，格林维尔H，科恩曼KS。牙周炎的分期和分级:新的分类和病例定义的框架和建议。J Periodontol．16 2018; 89 (5): S159S172。https://doi.org/10.1002/JPER.18-0006
- 牙周超声清创理论与技术。玛丽·D·乔治，蒂莫西·G·唐利，菲利普·M·普雷肖。Wiley Blackwell 2014
作者简介
Gabriele是一名富有激情的教育家，拥有30多年的临床和商业经验，通过她的咨询公司GEM牙科专家公司，她彻底改变了实践优化客户结果、增长和收入的方式。加布里埃尔是前实践所有者，出版过的作者，牙科卫生项目主任，质量保证项目评估员，以及年度企业家，她通过作为公共演说家、顾问、教育家和前瞻性牙科实践的商业教练的工作，分享了她对牙科卫生的创新观点。GEM牙科工作坊系列是PACE批准的，并保证优化您的患者结果和实践收入。Gabriele的电话是gem@gemdentalexperts.com或访问www.gemdentalexperts.com．
