保持敏锐:临床牙科卫生员的技术指南和工作场所策略。(第11部分)-口腔健康组

问:如何将坏死性牙周病(NPD)和牙周炎作为全身性疾病(PMSD)的表现进行分期和分级?

答:在新的2018年美国牙周病学会(AAP)全球分类中，NPD和PMSD属于“牙周炎”类别。(见表1。然而，该指南不建议根据这些类型的牙周炎的特征进行分期和分级。让我们来仔细看看这一类牙周炎的三种分类:

表1：2018年牙周和种植体周围疾病和状况分类¹

NPD

坏死性牙周病与宿主免疫系统损伤密切相关。病人可能因艾滋病、营养不良、极端的生活条件或严重感染而长期或严重受损，这可能构成严重甚至危及生命的状况。我们也在暂时或中度受损的客户(如吸烟者或心理社会压力大的人)中看到NPD。²

临床医生不应该对NPD进行分期和分级，而是应该根据以下病例表型或疾病结果对病情进行分类。

坏死性牙龈炎(NG):一种仅发生在牙龈组织的急性炎症过程。
坏死性牙周炎(NP):牙周组织的炎症过程，可能导致骨质快速流失。

牙间乳突坏死或溃疡、牙龈出血和疼痛均为NG和NP的特征。其他体征和症状包括口臭、假膜、局部淋巴结病、发热和涎液(儿童)。²

坏死性口炎(NS):牙周组织和口腔的严重炎症，软组织坏死延伸到牙龈以外。骨剥蚀可通过牙槽粘膜发生。它通常发生在系统严重受损的客户。²

非典型病例中也有报道，坏死性口炎可能在没有坏死性牙龈炎/牙周炎病变的情况下发展。²

PMSD

这种情况是由于罕见的全身性疾病，如Papillon-Lefevre综合征、唐氏综合征、白细胞粘附缺陷综合征等，导致严重牙周炎的早期表现(原发牙列)。^3.

由于牙周炎是一种严重损害宿主的全身性疾病，因此牙周炎的初步诊断应反映引起损害的疾病(即“牙周炎是Papillon-Lefevre综合征引起的全身性疾病的表现之一”)。因此，临床医生不应该根据PMSD的分期和分级，而是应该根据病因进一步界定病情。

牙周炎

大多数牙周炎的临床病例不具有NPD的局部特征，也不具有PMSD的罕见免疫疾病的全身特征，将被简单地诊断为牙周炎。我们对这些病例进行分期和分级，以进一步分解牙周炎的诊断，并确定疾病表现的严重程度、疾病管理的复杂性、疾病的程度、进展速度、对治疗的反应以及对全身健康的潜在影响。

因此，即使NPD和PMSD在2018年AAP牙周病分类中被归类为牙周炎的一种类型，我们只在这一类别中对牙周炎进行分期和分级。

参考文献

王志强，王志强，等。牙周和种植体周围疾病和状况的新分类方案- 1999年分类的介绍和主要变化。牙周病杂志2018;89(增刊1):S1-S8。https://doi.org/10.1002/JPER.18-0157
潘建平，王志强，等。牙周炎:2017年牙周和种植体周围疾病和病症分类世界研讨会第二工作组的共识报告。牙周病杂志2018;89(增刊1):S173-S182。https://doi.org/10.1002/JPER.17-0721
托内蒂MS，格林维尔H，科恩曼KS。牙周炎的分期和分级:新的分类和病例定义的框架和建议。牙周病杂志2018;89(增刊1):S159 - S172。https://doi.org/10.1002/JPER.18-0006
李志刚，李志刚。影响牙周附着装置的全身性疾病和条件的表现:病例定义和诊断考虑。牙周病杂志2018;89(增刊1):S183-S203。https://doi.org/10.1002/JPER.16-0480
Herrera D, Retamal-Valdes B, Alonso B, Feres M.急性牙周病变(牙周脓肿和坏死性牙周病)和牙周内病变。牙周病杂志2018;89(增刊1):S85-S102。https://doi.org/10.1002/JPER.16-0642

作者简介

Gabriele是一名富有激情的教育家，拥有30多年的临床和商业经验，通过她的咨询公司GEM牙科专家公司，她彻底改变了实践优化客户结果、增长和收入的方式。加布里埃尔是前实践所有者，出版过的作者，牙科卫生项目主任，质量保证项目评估员，以及年度企业家，她通过作为公共演说家、顾问、教育家和前瞻性牙科实践的商业教练的工作，分享了她对牙科卫生的创新观点。GEM牙科工作坊系列是PACE批准的，并保证优化您的患者结果和实践收入。Gabriele的电话是gem@gemdentalexperts.com或访问www.gemdentalexperts.com．