牙科焦虑是加拿大人的普遍现象。所有临床活跃的牙医名册上都有焦虑的病人。对你来说，最简单的抗焦虑药物是一氧化二氮和氧气或口服苯二氮。如果你的办公室不提供一氧化二氮镇静，或者如果一氧化二氮不足以治疗病人，可能值得考虑口服镇静。这篇文章将作为口服镇静的介绍。这种给药途径适用于所有牙科环境。在使用任何镇静方式之前，从业人员必须与他们的省或地区许可机构核实，并审查镇静指南或标准，以确保他们有适当的培训和授权。
口服途径是最常见的给药方法之一，因为它有许多优点。它是一种简单、低成本的给药方法，不需要先进的设备，被患者广泛接受。1、2然而，长时间的发病和无法滴定药物口服可能是沮丧的来源，为从业者。1、2同样，有意识镇静技术的成功很大程度上取决于患者的期望。尽管如此，口服苯二氮平类药物可以安全有效地缓解焦虑。
苯二氮卓类药物是主要的抗焦虑药物之一。2它们是GABAA受体激动剂。它们与GABAA受体上的α和γ亚基结合，允许氯离子流入神经元，导致超极化和神经抑制。1 - 4所产生的效果包括顺行性遗忘、焦虑解痉、麻醉、催眠、镇静、肌肉放松和抗惊厥活性。1、5苯二氮卓类药物具有广泛的治疗范围，这使它们具有广泛的安全边际。1、2接受这类药物的患者必须被警告不要驾驶机动车或操作重型机械，而这些药物在他们的系统中是有效的。1他们还必须避免同时使用额外的中枢神经抑制剂，包括阿片类药物和酒精，因为呼吸抑制和/或镇静作用可能会增强。1、6三唑仑，劳拉西泮和咪达唑仑是三种常用的治疗牙齿焦虑的苯二氮平类药物。
三唑仑(酣乐欣™)
三唑仑是一种流行且有效的治疗牙科焦虑的镇定剂。三唑仑的半衰期为1.5-5.5小时，口服给药后1.3小时达到血浆峰值。1它没有活跃的代谢物，在代谢后会导致最小的残余睡意。1、2它由肝脏代谢1、2并通过尿液排出体外。1
可用性:
- Halcion™有0.125 mg和0.25 mg片剂。
剂量:
- 一般成人口服最小镇静剂量为0.125-0.25 mg。1、2
- 对于大多数患者来说，睡前一小时或在牙科预约时服用0.25毫克就能充分减少焦虑。1
- 65岁以上的患者，建议服用0.125-0.25 mg。1
- 安大略皇家牙科外科学院(RCDSO)执业标准:7
- 最小镇静作用:0.125-0.25 mg
- 中度镇静:0.375-0.5 mg
药物相互作用:
- 当与其他中枢神经抑制剂(包括酒精、阿片类药物或巴比妥类药物)联合使用时，可发生加性中枢神经系统抑制。1
不良反应:
- 最常见的副作用是嗜睡(14.0%)、头痛(9.7%)、头晕(7.8%)、紧张(5.2%)。1
禁忌症:
- 孕妇禁用三唑仑。1
氯羟去甲安定(安定™)
劳拉西泮是另一种有效的抗焦虑和催眠药物。劳拉西泮的半衰期为12小时，口服给药后2小时内达到血浆峰值它由肝脏代谢并随尿液排出。1
可用性:
- Ativan™有0.5 mg、1 mg和2 mg片剂。
剂量:
- 一般成人口服最小镇静剂量为0.5-1 mg。2
- 睡前1小时或在牙科预约时服用1-4毫克的单次剂量将提供足够的焦虑减轻。1
- RCDSO实践标准:7
- 最小镇静:0.5-1 mg
- 中度镇静:2-3毫克
药物相互作用:
- 当与其他中枢神经抑制剂(包括酒精、阿片类药物或巴比妥类药物)联合使用时，可发生加性中枢神经系统抑制。1
不良反应:
- 最常见的副作用包括镇静(15.9%)、头晕(6.9%)、虚弱(4.2%)和共济失调(3.4%)。1
禁忌症:
- 劳拉西泮是已知苯二氮卓敏感和窄角青光眼患者的禁忌症，类似于其他苯二氮卓类药物。1这种药物不建议用于精神病或原发性抑郁症患者。1
咪达唑仑(工™)
咪达唑仑是一种流行而有效的镇静剂，用于治疗牙齿焦虑，特别是在儿童中，因为它的半衰期很短。1、2咪达唑仑的半衰期为1.5-2.5小时，口服给药后30分钟内达到血浆峰值。1、2它由肝脏代谢并随尿液排出。1
因为它通常用于儿童，在管理镇静儿科患者方面的额外培训是必要的。
可用性:
- Versed™为5mg /mL，可与糖浆混合，超说明书口服。1、2、6
剂量:
- 对于6个月以上的儿科患者，建议服用0.25-0.5 mg/kg咪达唑仑，最大剂量为20 mg。1、6
药物相互作用:
- 当与其他中枢神经抑制剂(包括酒精、阿片类药物或巴比妥类药物)联合使用时，可发生加性中枢神经系统抑制。1
不良反应:
- 最常见的副作用是嗜睡(14.0%)、头痛(9.7%)、头晕(7.8%)、紧张(5.2%)。1
禁忌症:
- 咪达唑仑是心衰、窄角型青光眼和肝肾功能受损患者的禁忌症。1
使用苯二氮平类药物口服镇静是一种简单、安全、有效的减少患者焦虑的方法。更深入地了解现有的选择应该允许从业人员扩大他们的服务范围与牙科焦虑患者。对于有兴趣在安大略省为患者提供轻微或中度镇静的从业者，在不同的地方，包括多伦多大学，西部大学和安大略省普通牙科学院，都有继续牙科教育培训课程。
《口腔健康》欢迎这篇原创文章。
参考文献
- 镇静:病人管理指南。(Mosby Elsevier, 2010)。
- Donaldson, M.， Gizzarelli, G. & Chanpong, B.口服镇静:成人患者抗焦虑入门。Anesth。科学进展54,118-129(2007)。
- Morlock, E. V. & Czajkowski, C. GABAA受体苯二氮卓结合口袋中的不同残基介导苯二氮卓的疗效和结合。药物学杂志，80,14-22(2011)。
- 霍华德，P.，泰克罗斯，R.，舒斯特，J.，米哈约，M. &威尔科克，A.苯二氮卓类药物。J.疼痛症状管理。47,955 - 964(2014)。
- Holstege, c，苯二氮卓类药物。第1卷260-262(2005)。
- 格里芬，C. E.凯，A. M.布埃诺，F. R. &凯，A. D.苯二氮卓类药物的药理学和中枢神经系统介导的作用。王晓明，王晓明，(2013)。
- RCDSO牙科实践中镇静和全身麻醉使用标准(2018年11月)。
作者简介
董博士在加拿大阿尔伯塔大学完成牙科教育。毕业后，她的职业目标是改善牙科保健，这促使她来到萨斯喀彻温省的一个农村小镇提斯代尔。她对牙科麻醉充满热情，目前是多伦多大学第一年的牙科麻醉住院医师。
