将数字微笑设计集成到美学工作流程中

简介

对于所有牙科从业者来说，无论他们的经验水平如何，在美学牙科中取得成功都是一个艰巨的挑战。患者向牙医描述了他们对病情的期望，然后牙医勤奋地进行临时修复，以满足这些审美欲望，只需要依靠牙科技术人员(陶艺家)来复制牙医和患者在“嘴里”完成的东西。这个过程可能包括多次预约、调整和尝试，直到一个案例最终成功交付。数字世界现在为牙医提供了许多不同的工具来设计并将结果传达给患者和实验室，这可以省去许多“猜测工作”，从而创造出患者满意的美学结果。对于已经从业多年的牙医来说，数字技术可能很难融入到他们的实践中，因为成本和/或经历了“学习曲线”，采用了与他们习惯的不同的工作流程。然而，每个牙医都可以进入数字工作流程，只要牙科技术人员可以扫描印模或主模并将其转换为STL文件，就可以进行常规印模和咬合记录。本文将描述一种以独特的方式使用数字技术在患者、牙医和技术人员之间“闭环”的方法，其目标是提供可预测的结果，从而节省大量的“试错”和椅子时间，这些时间通常与困难的美学挑战有关。

数字微笑设计与美学传播

微笑设计的要素已经被牙医教授和应用了好几年了。微笑设计的数字化方面现在允许牙医和/或牙科技术人员拍摄术前照片以及常规印象和咬合记录，然后在软件中操纵参数以设计潜在的美学和功能结果。接下来，这些数字信息可以被编程到铣床中，以产生一个三维副本或原型，可以在患者口中进行评估。数字微笑设计的挑战是，当仅仅用作病人展示的工具时，有时只有当数字处理的图像能够以某种方式转化为病人的微笑时，才能做出适当的评估。仅仅因为某些东西在电脑屏幕上看起来很好，并不一定意味着它在病人的口腔里看起来和功能都很好。只有将预期的原型放在“患者的两耳之间”，才能对其进行现实的美学和功能评估。^{1 - 3}

进入数字化工作流程

在开始任何美学案例之前的第一步是患者访谈.....病人想要什么?病人不喜欢他们微笑的哪一点?数码照片为患者完整的面部，完整的微笑，在中心咬合下收回，牙齿略微分开，“E”位，上颌和下颌咬合完整视图。这些照片将帮助患者和牙医讨论可能实现的目标，并帮助设置患者的期望。此外，带有遮光标签的照片将帮助陶艺家选择修复的初始遮光，以及对个体特征的决定，如颈椎色度、切口半透明度和内部效果。市场上有一款专为牙科设计的相机，eyeespecial III (Shofu Dental)有一个特殊的设置，可以隔离牙齿的阴影，并将其余的口腔内结构变成灰色。（图1)有了这些信息，陶艺家可以创建自定义的阴影标签，可以用来验证最终的阴影在制造最终修复之前。然后，根据所提供的诊断和视觉信息，为病例设计数字美学方案。

图1

这张术前照片是用专门的牙科相机(eye especial III: Shofu)拍摄的，以向陶艺家传达阴影信息。

数字美学提案

利用数字设计和实验室铣削的力量，可以用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)铣削出几个“版本”的潜在微笑设计，并在患者口中进行审美认可和功能设计的评估。有人认为，在做情绪化决定时，在2到3个选项中做出选择会让人更有信心做出正确的选择。⁴基于这一前提，数字化生产的PMMA原型可以被磨制和尝试，在决策过程的情感部分为患者提供更现实的选择。这个过程可以节省数小时的椅子时间和手动调整和编辑临时恢复时的“碰运气”决策。

文章中描述的病人选择升级她10年的瓷贴面修复，以提亮阴影。用旋转仪器和金刚石毛刺小心地去除陶瓷材料，直到原始的准备。在对牙龈边缘位置进行微小修改后，使用双索印模技术制作主印模。首先，在每种制剂的龈沟底部放置# 00牵索。接下来，在准备边距的# 00上放置# 1线。当准备继续压印时，1号线被移除，而# 00留在原地。接下来，将轻体压模材料放置在每个制剂周围的眶内空间中，并将带有重体压模材料的压模托盘放置在制剂上方直至凝固。在这种情况下，原始修复体的基本形状和轮廓对构建临时修复体是满意的，因此在移除修复体之前制作原始修复体的PVS支架。在准备后，支架填充橡胶聚氨酯临时材料，轮廓椅侧，并使用流动复合材料固定。（图2）

图2

这是在移除现有的修复和主印模和咬合记录后，使用橡胶聚氨酯临时材料(凝灰岩温度加:浆状)进行初始临时化的撤回视图。

主模型由陶艺家浇铸，然后扫描生成数字主模型。（图3)从这一点上，相反的模型也被数字化，以及咬合关系。然后将病例“安装”在数字关节器上，并为10个锆单板修复设计了病例方案。当修复轮廓在软件中被塑造和修改时，技术人员可以在“虚拟世界”中进行犬类讨论和前路引导。（图4、图5)使用这个完成的建议，然后对左右后段(第一，第二前磨牙和尖牙)和四颗上颌前牙(侧门牙和中门牙)进行PMMA修复。陶艺家为上颌门牙设计了另外两种方案，以使其切边、孔洞和表面纹理有轻微变化，目的是为患者提供一种稍微修改过的美学参数供其评估。病人“彩排”时的计划是用临时骨水泥固定犬-前磨牙节段。这些门牙节段内的咬合和犬引导在评估中不会发生变化，只有三个不同的门牙节段将由患者观察和评估。

图3

在浇铸主模型(如图所示)后，扫描主模型，将模型传输到STL文件中，用于设计软件，以开发案例建议。

图4

图5

病人的“彩排”

示后侧两个PMMA临时节段图6所示。取下在预备预约时制备的椅边临时修复物，并用抗菌磨砂膏(脓毒症:Ultradent)清洗预备物。（图7、图8)然后用临时水泥将磨细的PMMA临时段4,5,6和11,12,13粘合，并清除修复边缘的多余部分。图9显示后侧PMMA临时节段就位，准备好侧门牙和中门牙，以评估前侧提出的美学设计。PMMA原型# 1显示在图10．第一个建议是基于病人的术前微笑设计图4所示。图11显示PMMA原型#1坐在准备7,8,9和10。请注意，牙龈边缘组织已经被预备牙齿时放置的原始临时修复体的轮廓“模塑”，因此组织不一定会在初始放置时填充磨细的PMMA临时修复体的轮廓。第二个建议，见图12它的设计比第一个方案更有棱角。第一个方案有更多“软化”的切角和孔洞，就像患者的原始修复一样，第二个PMMA方案有更多的方形切角和切口边缘的轻微不规则，以实现更自然的外观。图13在患者的微笑中显示出PMMA原型# 2。注意，与第一个方案相比，第二个方案的面部表面的反射。虽然第一个原型在表面纹理上更光滑，但第二个建议更有纹理，以突出面部表面的各个叶。图14展示了这个案例的第三个也是最后一个美学建议。它是提案1和提案2的组合。虽然切割角度和孔洞被软化，如PMMA原型#1，面部表面纹理，类似于PMMA原型#2。在审查了所有三个方案后，患者选择了第三个方案来磨她的最终修复体。原型也检查犬引导和前倾和修改，如有必要。（图16、图17)接下来，PMMA原型#3用临时水泥胶结。术后复查时，拍摄正面和侧面照片。（图18和图19)请注意这些原型修复的美丽美学纹理。患者现在可以带着这些修复进行“试驾”，以验证她对微笑设计完全满意。一旦她签署了她的批准，她对结果很满意，陶艺家将使用相同的STL文件磨出基于PMMA原型#3的最终修复。

图6

在聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)中研磨的原始数字提案的后段(第4、5、6和11、12、13号牙的咬合视图，用于口腔内评估。

图7

这张照片显示了在放置PMMA原型修复体之前，上颌右侧4号、5号和6号牙上移除的原始橡胶聚氨酯临时修复体。

图8

这张照片显示了在放置PMMA原型修复体之前，从11号，12号和13号牙中移除的上颌左侧原始橡胶聚氨酯临时修复体。 — 这张照片显示的是上颌左侧从牙号上移除的橡胶聚氨酯临时修复体
在放置PMMA原型修复体之前进行11、12和13次复位。

图9

一旦后牙PMMA原型用临时水泥固定到位，在牙号7、8、9和10上的原始橡胶聚氨酯临时修复体将被移除，为“彩排”做准备。

图10

图11

PMMA原型# 1到位。注意牙龈组织的移位是由于原始临时修复体的配合。一段时间后，牙龈将适应PMMA原型的轮廓，一旦它被选择和粘合在地方。(原型7号牙的边缘在实验室加工时被修剪得比边缘短。)

图12

原始原型# 1的Ation给出了一个更多的“平方”的外观，以切孔和切角。切口边缘的轻微不规则也增加了一个更有特色的外观 — PMMA原型# 2 -对原始原型# 1进行了稍微角度的修改，使切口孔和切口角度更加“方形”。切口边缘的轻微不规则也增加了一个更有特色的外观。

图13

．PMMA原型# 2到位。病人对这种更“有活力”的外观不满意，所以在最终的决定中没有考虑这个原型 — PMMA原型# 2到位。患者对这种更“有活力”的外观不满意，所以最终的决定中没有考虑这个原型。

图14

．PMMA原型# 3 -一个更柔和的外观，以小孔和切口角度，表面纹理描绘在面部表面上的各个叶 — PMMA原型# 3 -一个更柔和的外观，以小孔和切口角度，表面纹理描绘在面部表面上的各个叶。

图15

PMMA原型# 3到位。病人喜欢这个选择。前两个原型的最佳功能被纳入了这个方案，结果是病人最喜欢的一个。

图16

．右侧工作动作显示前牙引导和犬齿外倾，显示所有后牙分离 — 右侧工作动作显示前牙引导和犬齿外倾，显示所有后牙分离。

图17

7.左工作运动显示前牙引导和犬齿外倾，显示所有后牙分离 — 左工作运动显示前牙引导和犬齿外倾，显示所有后牙分离。

图18

8.在术后随访中，在患者未麻醉的情况下，拍摄了骨水泥的照片，以评估美观和功能参数。这是患者微笑的右侧视图，显示切平面很好地遵循下唇轮廓和PMMA原型的面部表面纹理。 — 在术后随访中，在患者未麻醉的情况下，拍摄了骨水泥的照片，以评估美观和功能参数。这是患者微笑的右侧视图，显示切平面很好地遵循下唇轮廓和PMMA原型的面部表面纹理。

图19

．在制作最终修复体之前，在术后访问中进行最终美学和功能评估时拍摄的完整微笑视图。20.主模型上确定的锆修复视图。 — 在制作最终修复体之前，在术后访问中进行最终美学和功能评估时拍摄的完整微笑视图。

最终修复的交付

最终的修复是铣削和显示在主模型图20．一旦患者被麻醉，将PMMA原型修复物移除，并使用抗菌磨砂擦洗准备物。每个单独的修复都在各自的制剂上进行尝试，并评估边缘完整性。接下来，对所有10个修复体进行集体试验，以评估近端接触和咬合。最终的修复是被切割回层的氧化锆。修复体首先用清洗剂(ZirClean: Bisco)清洗，去除试戴阶段的任何表面污染。在冲洗和干燥后，用金属底漆(Z-Prime Plus: Bisco)处理修复物，这将增强树脂水泥与锆的粘结。用38%的磷酸(蚀刻仪式:Pulpdent)蚀刻15秒，然后用空气水注射器中的水冲洗15秒。风干后，用牙本质脱敏剂再湿，然后用大容量吸力去除多余的牙本质，使牙本质明显湿润。然后用树脂水门汀(拥抱树脂水门汀:浆状)一次固定两个修复体，从中切牙开始，然后移动到远端第二前磨牙。 As each two restorations are tack cured, the resin cement excess removed with a sable brush, then the restorations are light cured per manufacturer’s instructions. Dental floss is used interproximally prior to full curing to be sure the resin cement has been cleared out.图21是骨水泥后最终修复的缩回视图。图22、图23是术后病人微笑的正侧面视图。将这些视图与PMMA原型的照片进行比较图18和图19．基于病人对三个美学建议的预览和她最终选择的原型#3，交付是顺利的，病人喜欢最终的结果。

图20