几个月前，我的一位病人坐下来自豪地告诉我，她有“游泳者的嘴”。这是我第一次听说这个词，但我只练习了3年的牙齿卫生，我想这可能是我在学校时错过的东西。经过进一步的询问，我发现我的牙科卫生同事也没有一个听说过“游泳者的嘴”。从历史上看，这名患者的口腔内一直有比平时更大的牙石沉积物，尽管她在家经常保持口腔卫生。作为解决方案，我们制定了一个治疗计划，在3个月的召回中对她进行检查，以评估她的牙菌斑水平，但在召回访问中，她的前牙周围仍然有相同的大量沉积物。当她在更衣室抱怨自己的牙菌斑水平过高时，她的游泳教练告诉她不要担心——这是所有游泳运动员都会有的，被称为“游泳者嘴”。据她的游泳教练说，无论她刷牙和用牙线多频繁，她总是会有牙菌斑。在她的病历中，我多次提到她的竞技游泳成绩，但这与她的微积分水平高于正常水平没有任何关系。这整个互动激发了我的兴趣，并促使我研究这一现象。
游泳是所有年龄段最值得推荐的运动之一，因为它是一种低强度的运动，对骨骼和关节更容易。1根据美国疾病控制与预防中心的数据，与不怎么游泳的人相比，每周只游泳2.5小时的人死亡风险约为一半。2尽管游泳有许多已被证实的好处，但由于摄入了泳池水，它也会对口腔健康产生负面影响。2017年，一项研究表明，游泳者平均每小时摄入32毫升水。3.这相当于游泳一小时内喝掉5杯水。喝水是非常健康的，对口腔环境也有好处;不幸的是，泳池里的水含有氯，正是氯的化学反应导致口腔环境中斑块水平的增加。
当一个人嘴里的pH值低于7.0时，就会形成微积分。4当一个人口腔的pH值进一步降低到5.5左右时，硬沉积物开始结晶5因为细菌在酸性环境中茁壮成长。这些结晶就变成了牙石或石粒。在北美，所有的泳池都被要求含有氯，这是一种用于消毒的刺激性化学物质。选择氯是因为它的可承受性和有效性。泳池的pH值会根据使用氯的水平或类型而升高或降低。这时游泳可能会对口腔环境造成威胁。泳池的pH值越低，氯的效果越好，泳池越干净。一个正常维护的水池的pH值通常为7.4，高于唾液的正常pH值。这就是问题所在，因为当一个人的唾液与泳池环境相互作用时，唾液蛋白质会迅速分解，形成被称为“游泳者的嘴”或游泳者结石的深棕色沉积物。6
游泳者下水前换气时，前牙会暴露在含氯的水中。游泳者牙石和普通牙石的区别在于，细菌性牙石积聚在牙龈线附近，而游泳者牙石则积聚在口腔前部。7游泳者结石沉积通常见于前牙周围的近端间。它会在游泳时水经过牙齿的地方聚集。一个形象是游泳者微积分的典型案例。据报道，该患者每天刷牙5次，并在拍摄这张照片前4个月接受了牙科预防。8正如你所看到的，它看起来非常类似于重度龈上结石的患者，正因为如此，它经常被误诊为游泳者结石。为了鉴别“游泳者口”，人们应该衡量牙科检查的规律性、牙菌斑的位置和口腔卫生程序的勤奋程度。如果在最初的病人计划中评估了这三件事，那么它将被记录为游泳者结石，并可以这样治疗。
一个形象
由于游泳时很难完全避免张嘴，我们不能认为这是一个可行的解决方案。2017年，对使用预氟溶液的游泳者进行了一项研究。这些游泳者每天暴露在高氟泳池中30分钟。研究发现，接受氟化物处理的游泳者增强了对氯的侵蚀作用的保护。3.虽然这种治疗不能消除或避免与游泳者牙石有关的污渍，但它确实保护了硬牙石沉积物或污渍下的牙齿结构。9此外，虽然一些游泳教练建议在出池时立即用含氟漱口水冲洗或使用含氟牙膏，但牙科保健师不建议这样做，因为氯会软化牙釉质，如果在接触氯后立即刷牙，牙釉质更容易被刷掉。10相反，我们的目标是先降低口腔的pH值，在练习结束后立即用含氟漱口水或清水漱口。
牙科保健师的目标是找到问题的根源，并与可行的解决方案进行斗争。我的研究中最重要的关键方面让我明白，为了帮助我们的游泳患者，我们必须首先能够识别游泳者的微积分，这很容易与患有龈上微积分的患者混淆。但是一旦我们发现了这些迹象，我们就可以对患者进行适当的治疗，使患者的口腔环境免受损害。
参考文献
- Moore AB, Calleros C, aboyte DB, Myers OB.氯染色与大学游泳运动员的评价。《医学杂志》2019年10月1日;53(3):166-171。PMID: 33240355;PMCID: PMC7533807。
- 马什PD。牙菌斑的微生物生态学及其在健康和疾病中的意义。登特保留区1994; 8:263 - 71。
- Dufour AP, Behymer TD, Cantú R, Magnuson M, Wymer LJ。游泳者摄入游泳池水。J水卫生，2017
- 蔡斯NL隋X布莱尔SN2008.与跑步、步行和久坐习惯相比，男性游泳和全因死亡风险。水生科学学报，2(3):213-23。
- D 'ercole S, Tieri M, Martinelli D, Tripodi D.游泳对口腔健康状况的影响:竞技与非竞技运动员。应用口腔科学，2016年3月1日;24(2):107-13。
- 摩尔AB.氯渍与口腔[互联网]。2018年[引2020年3月22日]。可从:https://digitalrepository.unm.edu/dehy_etds.%22ChlorineStainandtheOralCavity.%2
- 监护人。泳池中的氯如何影响我的牙齿?| Guardian Direct[互联网]。2020年[引用2020年3月22日]。可从:https://www.guardiandirect.com/resources/articles/how-does-chlorine-pools- impact -my-teeth获取
- Rose KJ, Clifton CM。高强度游泳:它会影响你病人的微笑吗?美国牙科协会杂志。1995; 126:1402 - 1403。
- Boonviriya S, Tannukit S, Jitpukdeebodintra S.丹宁-氟和牛奶-氟混合物对不适当氯化池水对人体牙釉质侵蚀的影响。中华口腔医学杂志，2017;59(3):383-90。
- Centerwall, BS。"在含氯气体游泳池游泳运动员的牙釉质腐蚀"国家生物技术信息中心．美国国家医学图书馆，1986年4月。2014年11月23日。
作者简介
瑞秋·施特劳斯(Rachael Straus粉红卫生员)最初来自亚特兰大，佐治亚州，毕业于纽约大学的牙齿卫生项目。除了了解最新最好的牙齿卫生知识，她的兴趣还包括粉红色、化妆艺术、网球和阅读。
