决定，决定，决定:选择最佳的全陶瓷冠-口腔健康组

铸造金和瓷熔合金属冠有良好的记录，是可预测的。^1、2他们是宽容的材料，可以在不太理想的条件下使用，如不均匀的牙齿减少，尖锐的线角度和不同的终点线。掩盖底层金属可以产生高价值的不透明冠。牙龈萎缩可表现为不美观的冠齿连接处，呈现不同颜色和不透明。底层的根结构常常折射出金属的深色。^3.试图将边缘隐藏在凹陷区域周围通常是不成功的。（图1）

图1

优势

全陶瓷冠改善了这些潜在的问题。他们有更好的半透明和活力。如果颜色没有明显变化，龈上边缘通常是可能的，而且是不可见的。如果由于牙龈萎缩而最终暴露牙龈下缘，其美观效果不会像金属烤瓷烤冠那样有害。

挑战

全陶瓷冠的准备工作需要更多的时间和精度。均匀和充分的减少是重要的，以确保最大的强度。⁴肩准备与圆角线和边缘是必要的，以允许厚度的材料在边缘和减少陶瓷的张力。⁵凹版表面不能调整，因为它会产生内部应力，增加断裂的可能性。⁶每种材料的胶结规程都是特定的，必须严格遵守。对细节的关注和配合病人是长期成功所必需的。牙医和实验室技术人员必须了解不同的全陶瓷材料及其特性，以选择最佳的选择。

锂二矽酸盐

二硅酸锂是一种白晶石增强玻璃陶瓷材料，具有长期的可预测服务记录。⁷它具有接近400兆帕的弯曲强度，并可在可压和可磨形式。它可以用作整体材料，上釉以保持最佳强度，或与瓷器分层以获得最佳外观。一般来说，整体二硅酸锂在用于高审美要求患者的磨牙和二尖齿时是首选。二硅酸锂与陶瓷分层一般用于需要最佳持久自然颜色深度和半透明的二尖牙、门牙和尖牙。二硅酸锂推荐用于镶嵌物、嵌体和冠，但不建议用于桥梁。（图2）

图2

该材料具有良好的半透明性，水泥的颜色会影响修复的最终颜色。牙芯深色、严重变色或铸造金属桩的牙齿必须用不透明剂遮盖，这样就不会透过二硅酸锂显示出来。充分的牙齿准备对修复的寿命至关重要。牙齿预备至少1.1毫米为佳。⁸圆弧肩终点线边缘与圆弧内线角度减少了修复过程中可能导致过早骨折的破坏性力量，这是失败的主要原因。⁹

理想情况下，修复体应结合以提供最佳强度和抗断裂性。¹⁰最小厚度为1.5mm的牙冠可以用树脂改性玻璃离聚体常规固位。如果您希望获得最佳的美观效果，咬合稳定且不具破坏性，牙齿结构的颜色没有严重变色，并且患者愿意配合，那么二硅酸锂可能是您选择的材料。

不同形式的氧化锆

氧化锆在不同温度下表现出不同的晶体结构。（图3)在室温下是较软的单斜形态。当加热到1100oC时，晶体结构发生相变到四方取向。进一步加热到2370℃会产生立方取向。一旦冷却，氧化锆就会恢复到较弱的单斜形态。

图3

通过稳定剂的掺入，氧化锆在室温下可以保持多相形式，包括立方、四方和单斜形式。氧化钇已被成功应用，显著改善了物理性能。由此产生的材料被称为钇四方氧化锆多晶体或Y-TZP。¹¹氧化钇的添加量，影响氧化锆的物理和光学性质。3mol %氧化钇(3Y-TZP)形成最强烈的形式，但不透明。浓度较高的5mol %氧化钇(5Y-TZP)使材料更半透明，但强度不高。

高强度氧化锆

高强度氧化锆(3Y-TZP)非常强，抗弯强度为1100-1200 MPa。它是不透明的，最初被用来取代金属作为子结构，并与瓷器分层。后来用于整体模式，以减少氧化锆与分层瓷之间的切屑发生。最初的担心是氧化锆会磨损相对的牙齿结构，但如果咬合面被适当抛光，而不是留下釉面，这就不是问题。¹²该材料断裂率低。¹³起初，有相当数量的皇冠脱落。在口腔中尝试时，氧化锆冠被唾液磷酸盐污染，阻碍了水泥与冠之间的有效结合。这可以通过在胶结前立即用高pH值清洁剂处理凹版表面来补救。¹⁴（图4）

图4

整体高强度氧化锆冠可用于所有区域，包括磨牙和后桥。当强度是主要关注点时，它们是一个很好的值。层状高强度氧化锆适用于染色严重的牙齿，当常规胶结是首选时，在咬合非常紧密的前牙。（图5)在封闭的情况下，腭面只有氧化锆，面部是分层的。（图6)氧化锆与覆瓷之间的断裂发生率较高，这在很大程度上取决于所使用的材料和实验室技术人员的技能和经验。^{15 - 16岁}氧化锆烤瓷冠比二硅酸锂烤瓷冠具有更高的残余应力，且更容易受到瓷芯与瓷层厚度之比的影响。¹⁷

图5

图6

高半透明氧化锆

高半透明氧化锆(5Y-TZP)是一种更美观的氧化锆材料，抗弯强度为550-750 MPa。推荐使用包括高审美要求患者的第一磨牙，前磨牙和预算前牙冠。他们可以与所有类型的
水泥根据美观要求，所需要的强度和牙齿的保留准备。自粘树脂水泥在许多情况下是理想的使用。

新开发的液体陶瓷是提高高半透明氧化锆天然外观的有效途径。¹⁸它们比传统釉料更厚，并在外表面添加了100 - 200微米厚的层。这种刷层给面部表面带来了更多的三维效果，并以比传统分层修复更低的成本增加了颜色增强的持久性。（图7）

图7

混合氧化锆

氧化锆已被开发，包含几种不同的晶格形式。高强度(3Y-TZP)存在于冠的颈部部分，具有最佳的强度，高半透明(5Y-TZP)存在于咬合/切口区域，具有最佳的外观。这种组合可以用于皇冠和桥梁，在一次修复中提供不同材料的最佳功能。

决定最佳冠材选择的因素

优化冠材的选择必须考虑多种因素。强度显然是首要考虑因素。患者的审美期望是一个主要的影响因素。咬合习惯和咬合必须彻底评估，以确保寿命和稳定性。具体的牙齿修复起着作用。必须研究下一层牙齿结构的颜色。必须计算牙齿预备量和咬合间隙。应评估牙周生物型。¹⁹必须确定拟议的和现有的堆芯或桩和堆芯的大小和类型。做单牙冠时必须考虑周围牙齿的外观。^20.应仔细考虑用于阀座的首选水泥类型。最后，患者的合作和容忍以及费用是最重要的。所有这些因素都应咨询专家、牙科实验室和患者进行评估。重要的是要认识到，对于任何单一因素都没有一种最佳材料，但对于所有考虑的因素都有一种最佳材料。（表1）

表1

第一个案例

一位30岁的女性被介绍到我的办公室，她在18岁时接受了22个金属烤瓷冠的治疗，以改善她的容貌。（图8)她最抱怨的是牙齿之间的黑色三角形、牙冠边缘的黑线、组织萎缩处可见的深色牙根，以及牙冠的颜色。（图9)拍摄全口x光片、照片和研究模型。在许多冠缘处可见龋坏和明显变色。几颗牙齿接受了根管治疗。咬合的垂直尺寸令人满意。

图8

图9

研究人员研究了这些照片，并在她的微笑上叠加了一个红色比例模板。²¹（图10)选择66%的红色比例。制作前6颗牙齿的复合模型，制作真空夹板，去除6个牙冠，观察下一层牙齿结构的状况。严重的污渍普遍存在于不同强度的多种颜色。（图11)腐烂和旧的修复被移除，并放置复合建筑。临时修复用复合材料定制，以模拟最终修复的所需大小和形状。（图12患者被要求在数周内评估美学和说话的容易程度。

图10

图11

图12

在观察下牙结构状况，大的核心堆积，和暗变化的下牙结构后，决定使用高强度氧化锆覆瓷。这将提供最大的核心强度，对变色的最佳光学阻断，更好地控制所有修复体的均匀颜色。用树脂改性玻璃离子水泥进行常规骨水泥可以释放氟化物，更容易去除牙龈下多余的骨水泥。

患者对临时修复感到满意，并准备了从第一磨牙到第一磨牙的剩余上颌牙齿。（图13)第二磨牙的形状并没有保持垂直的停止，以保持现有的咬合的垂直尺寸。将准备好的牙齿的照片，包括残端阴影指引、固定的临时假牙、所需的阴影标签和临时假牙的印痕送往实验室。（无花果。14日至15日)这为他们提供了最终修复物所需长度、位置和形状的物理和视觉蓝图。

图13

图14

图15

冠是由实验室制造的。患者返回后，在对侧弓上进行了调整，以保持新冠的理想解剖结构。在固井之前，立即用高pH值的氧化锆清洁剂涂抹每个冠的凹面30秒，并彻底清洗和干燥，以去除口腔中唾液中的磷酸盐污染。树脂改性玻璃离聚体用于牙冠固位。然后彻底调整所有的短途运动。（图16）

图16

患者返回并准备好下二尖牙和第一磨牙。她坚持下前牙只能通过牙齿美白和复合修复进行保守治疗。下面的王冠都试过戴上了。患者2周后返回，以完善闭塞的各个方面并拍摄照片。（图17病人觉得自己看起来年轻多了，对结果很满意。

图17

第二个案例

一位67岁的男性多年来一直在谈论整容手术。（无花果18、19最后，他说他想尽快进行讨论已久的美容治疗。主诊断模型是10年前编造出来的，病人说这是他希望自己的牙齿看起来的样子。（图20)尽管有明显的磨损，但仍确定不需要打开咬合的垂直尺寸，并且有足够的空间来达到预期的效果。

图18

图19

图20

病人最感兴趣的是牙齿变白。强度很重要，但我们有足够的空间来去除许多破坏性的咬合元素，尽管重新塑造新冠。较新的高半透明氧化锆冠覆盖液体陶瓷提供良好的强度，良好的美学和更容易胶结。他的龋齿率很低，所以自粘树脂可以提供足够的粘合和更容易使用。

预备上颌牙(图21)和临时安置。（图22)由于咬合的垂直尺寸没有变化，预备工作从第一磨牙延伸到第一磨牙。拍摄所需遮光片、准备遮光片和准备材料的照片。患者2天后回到办公室，询问外观。他很高兴，所以拍摄了临时的照片和印象，并送往实验室。

图21

图22

皇冠从实验室拿回来了。（图23他们先单独试用，然后再一起试用。使用了不同的试水膏，并选择了不透明的白色水泥。确定了固井顺序。由于有多个冠和稍微不同的插入路径，应该排练一个序列，允许不受限制的完整座位。同时放置多颗牙齿可以让牙医保持最大数量的颈椎近端陶瓷材料，避免食物陷阱，并加快固井过程。在固井前立即用氧化锆清洁剂去污每个冠的凹版表面。如果树脂水泥中含有MDP，则不需要对冠进行进一步处理，否则建议在冠的凹版表面使用MDP底漆。用洗必泰处理牙齿20-30秒，去除多余水分。这一步消毒表面，减缓基质金属蛋白酶(MMP)对牙本质粘结的降解，基质金属蛋白酶会攻击混合层中的胶原纤维。²²牙冠是用自粘树脂水泥固定的。（图24)对对面的拱门进行了咬合调整，这是接下来要准备的。

图23

图24

下颌弓也是用类似的方法准备的。（图25)他们试戴王冠，把它戴上。患者2周后返回进行最后的咬合调整并拍照。（图26病人止不住地笑，非常高兴。

图25

图26

第三个案例

一名32岁的女性咀嚼食物有困难，而且很少微笑。拍摄完整的照片和研究模型。（无花果。27 - 28日)病人剧烈地咬她的乳头，乳头又红又肿。当牙齿合在一起时，上颌切牙边缘向外张开，与下颌骨切牙完全重叠。我们考虑进行完整的口腔康复治疗，但有几颗牙齿可能需要进行根管治疗，修复的咬合面向上的平面与牙根的长角度不一致，对骨骼和牙周组织造成压力。我们把她推荐给了正畸医生，以评估将牙齿放置在更有利的位置。

图27

图28

正畸医生讨论了病人拒绝的正颌手术。他说他可以打开垂直方向，扩大足弓，重新调整上颌门牙。括号已放置(图29)，牙齿矫正持续了18个月。（图30)取下器具后，固位器佩戴了9个月。（图31微笑是使用红色比例模板设计的，并创建了一个主诊断模型tm。（无花果。32-33)由于患者希望获得最佳的美学效果，磨损低，染色少，非常配合，因此选择了层状二硅酸锂冠。准备上颌牙，并拍摄所需阴影和残端阴影的照片。（无花果34-36)临时制作和咬入记录，垂直尺寸增加1mm。

图29

图30

图31

图32

图33

图34

图35

图36

制作上颌冠以配合MDM和临时义齿的齿位。（图37王冠分别试戴和一起试戴。用试色膏来确定理想的色度。凹版表面用磷酸处理，以清洁和酸化表面。将两组分非水解硅烷放在内表面，静置几分钟。在放置前立即混合硅烷确保了最新鲜和最有效的材料。从中切牙开始，用树脂粘合剂将牙冠一次粘合成2个。任何对咬合的调整都是对相对的拱门进行的。虽然咬口已被打开，但剩余的尺寸增加将由较低的牙冠获得。这将给病人时间来逐步适应她的开口。（图38）

图37

图38

准备下颌后牙。（图39患者决定仅对相对未修复的下颌前牙进行牙齿美白。使用实验室制作的理想下牙模板，在咬合的最终垂直尺寸处构建临时牙。（图40)使用坚硬的咬口材料记录所需的最终垂直尺寸，以确保最佳精度。
皇冠已经从实验室拿回来检查过了。（图41他们试了试，坐好，调整了一下。患者一天后返回，两周后进行最后的调整和拍照。（无花果。42-43)她说咬一口感觉很舒服，她对自己的新笑容欣喜若狂。

图39

图40

图41

图42

图43

总结

在选择最佳全陶瓷材料使用时，三个案例有助于说明处理计划决策。强度、咬合、美观、牙周生物型、成本、易用性和患者合作等主要因素有助于做出最佳选择。牙医在与他们的牙科实验室协商后，应该使用这一过程来规划使用最新的全陶瓷冠时的最佳选择。

《口腔健康》欢迎这篇原创文章。

确认:作者要感谢Amin Mason医生出色的正畸治疗和协调，Valley Dental Arts的Jenny Wohlberg CDT为她制作了美丽的牙冠和精神支持，Elliot Mechanic医生演示并加强了在保守治疗之前的正畸治疗概念，Irwin Smigel医生教育了我牙齿在脸上的作用，并最终对我们患者的生活产生了影响。

Master Diagnostic ModelTM是Valley Dental Arts的商标。MN斯蒂尔沃特市。

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