简介
上颌侧门牙是继上、下第二前磨牙之后最常见的先天性缺牙。性别差异可以忽略不计，女性受影响略大于男性。1上颌侧切牙发育不全对临床医生来说是一个重大的挑战，因为它会对牙齿和面部美学产生负面影响。此外，这种情况会影响年轻患者的功能。间隙打开/维持随后植入物已成为一种重要的治疗方法。2、3跨学科的方法是必要的，以提供最可预测的治疗结果时，种植体插入，以取代先天缺失的牙齿。4
病例报告:
患者21岁，女性，2015年就诊正畸医生，主诉中位脉宽。她是骨骼I类，但有几颗先天缺失的牙齿，包括上侧门牙，最大的二尖牙和右下的第二臼齿。上弓的残留间隙是不对称的，正畸治疗计划是在左右象限对称分布间隙，以便为必要的种植体创造适当的空间。上颌左犬齿被移到远端，为左上侧的两个种植体创造了足够的空间。
右上象限对正畸治疗的反应不如左象限成功。所得到的空间大于侧牙的近远端宽度，但小于两颗牙齿所需的空间。
由于正畸期的结果不太理想，可能是由于缺乏前处理修复和美容规划而加剧，在假体会诊前开始了内腔种植手术。在植入物放置后，正畸医生将患者转介到修复诊所进行咨询，以确定如何实现美学结果。
患者第一次接受修复小组检查是在她22岁时，在进行正畸和种植体放置后。患者在第一次义齿会诊时佩戴支架，中切牙之间有1.5 mm的间隔。3个3.3 mm × 12 mm骨水平锥形种植体(Straumann AG, Waldenburg, Switzerland)。假牙被固定在正畸钢丝上作为临时修复，试图克服牙齿缺失的美学问题。（图1、图2）
图1
图2
尽管在治疗计划的最初阶段应该考虑对硬组织和软组织进行彻底的解剖评估，以推荐适当的干预措施并预测治疗结果，但这些基本步骤尚未对该患者进行。5口腔内检查发现患者未意识到的右上颌第一磨牙的存在。
除了空间管理问题外，与左前段种植体相比，种植体12处的牙龈水平是修复修复的另一个重大美学挑战。
评估任何进一步的正畸运动的潜在并发症，正畸医生证实，关闭纵膈是目前唯一可能的轻微矫正。随着正畸运动的中央门牙关闭隔膜，修复程序开始。（图3）
图3
鉴于之前的正畸治疗和种植体放置所施加的限制，该患者的预测美学预后非常谨慎。
假体阶段
另外，采用聚乙烯醇硅胶压模材料(Elite HD，热马克SpA, Badia Polesine，意大利)进行封闭托盘压模。在将上下模型安装到关节器上并使用Imetric (Imetric 4D Imaging, Courgenay, Switzerland)实验室扫描仪后，使用Exocad (Exocad GmbH, Darmstadt, Germany) Smile设计模块创建了虚拟上蜡，(图4)，并用Asiga (Asiga America, Ann Arbor MI) MAX 3D打印机打印出来，作为美学模型的索引。（图5）
图4
图5
根据3D打印模型和原石模型，准备三个PEEK基台来接收CAD/CAM PMMA临时冠。在口腔内插入基牙，并尝试使用PMMA单元后，除了在弓两侧种植体的牙龈水平上有可区分的差异外，很明显，牙齿13、11、21和23需要瓷层贴面，以适当地管理前段的美观。上颌骨左侧可见有限的修复空间图1．尽管保留的右乳牙影响了她微笑的侧面视图，但由于预算原因，患者拒绝对这颗牙齿进行修复手术。
在患者接受新的功能和美观的治疗方案后，进行微创仿生牙齿准备，然后进行单级聚乙烯醇硅氧烷封闭托盘印模，同时登记制备的天然牙齿和种植体。
修剪和调整新的PEEK基台，形成适当的横截面和紧急轮廓，为层压制备的天然牙齿和种植体修复体制作一件式临时修复体。在点蚀刻13、11、21和23后，直接使用Luxatemp双丙烯酸，色度B1 (DMG America, Ridgefield Park, NJ)和打印模型中的硅酮指数制作前段的单个单元临时材料。（图6、图7）
图6
图7
在仔细评估咬合关系后，由于22和23的咬合空间有限，并且所有修复体、贴面和冠(IPSe)上都有阴影连续性。max CAD, Ivoclar/Vivadent, Schaan, Liechtenstein)计划用于所有天然牙齿和种植体。
由于种植体冠的修复空间有限，使用基台(RCVariobase， =3.3mm, H=5mm)压制单片二硅酸锂作为基础结构。最后，为所有的天然牙和混合基台制作压制的层压贴面(阴影BL1)。（图8、图9）
图8
图9
尽管Vita Classic阴影A2与现有的下门牙更紧密地匹配和混合，但患者坚持使用阴影BL1进行上前牙修复。驱使这种欲望的因素多种多样，但可能部分与新闻媒体有关，新闻媒体用耀眼的白牙等被视为“美丽”的图像轰炸年轻人。6
去除临时修复体后，在适当的隔离下清洁制备的牙齿的粘接面，并使用试牙膏定位所有修复体。（图10）
图10
在粘合层压单板之前，钛基台进行喷砂处理，并在其表面涂上合金底漆。7混合基台凹版表面用Ivoclean (ivoclear Vivadent, Schaan, Lichtenshtein)清洁，以增强间接修复材料与胶结物之间的粘附性(通过有效消除污染的粘结材料)。8每个基台用4%氢氟酸酸蚀20秒，再用37%磷酸清洗，然后放在超声波清洗机中5分钟以去除任何剩余的盐。在硅烷应用和热风激活后，每个基台保持不动5分钟，以确保最大程度地硅烷激活。使用多连杆混合基台水泥(Ivoclar Vivadent AG, Schaan，列支敦士登)将Straumann Variobase (Straumann AG, Waldenburg，瑞士)与二硅酸锂混合基台连接。
对13、11、21和23的键合表面进行酸蚀、冲洗和干燥。用温和干燥的气流稀释粘合剂。将luting复合材料应用于层压单板的凹版表面，并将其轻轻固定。在仔细清洗多余的水泥后，将贴面粘固，并用牙线去除牙间多余的水泥。所有的边缘都用甘油凝胶覆盖，并在每个表面进行最终固化。必须在放大镜下用钢刮刀仔细清除任何剩余的过量水泥。
治疗后的结果表明，患者的笑容明显改善，面部美学也更好。（图11、图12）
图11
图12
讨论
美容区缺牙会对患者的自信心、社会行为和生活质量产生负面影响。对缺牙患者的治疗应该是多学科的。它可以涉及正畸学，美容牙科，种植学和修复学。9必须通过全面的跨学科诊断和治疗计划来管理这些患者。团队合作和患者的依从性可以导致非常成功的治疗结果。10
正如这个病例所表明的，复杂的诊断需要跨学科团队的发展和合作。在这种情况下，承认未能实现一个理想的结果与第一阶段的正畸治疗要求治疗修订。虽然治疗可能需要很长一段时间，并且可能不需要每个多学科团队成员参与过程的每一步，但治疗团队必须共同关注患者的进展。遵循这一指导方针有助于确保获得最佳结果，并确保患者对结果满意。
《口腔健康》欢迎这篇原创文章。
参考文献
- 温克乐，“先天性侧切牙缺失的种植体置换病例报告”，中华口腔种植杂志，2008;34(2):115-8。
- Pini, N.I.P, Marchi, L.M, Pascotto, r.c.，“先天缺失上颌侧门牙:种植体或间隙闭合和牙齿重塑治疗患者的功能和美学参数的更新”，Open Dent J. 2015年1月6日;8:28994。
- Alfallaj, H.，“假体前正畸”，Saudi Dent J. 2020Jan;32(1):7-14。
- 杰克逊,BJ。，“先天性上颌侧切牙缺失的治疗:一种跨学科的方法”，J口腔种植。2013年4月,39(2):187 - 92。
- 美国儿科牙科学会。小儿牙科学中发育中的牙列和咬合的管理。儿科牙科参考手册。芝加哥,病了。:美国儿科牙科学会;2021:408-25。
- Rana, S.， Kelleher, M.，“社交媒体和年轻牙科患者身体形象的危险”，牙科更新2018年，第45卷，第10期
- Kunt, G.E, Ceylon, G.， Yilmaz, N.，“表面处理对种植冠固位的影响”，牙科科学杂志，第5卷，第3期，2010年9月，第131- 135页
- charassangpaisarn, T.， Krassanairawiwong, P.， Sangkanchanavanich, C.， Kurjirattikan, A.， Kunyawatyuwapong, K.， Tantivasin, N.，“不同表面清洁剂对受污染的二硅酸锂陶瓷剪切粘结强度的影响:体外研究”，国际杂志，2021年8月10日;2021:7112400。
- Almeida, r.r.， Morandini, A.C, Almeida- pedrin, r.r.， Almeida, m.r.， Castro, R.C, Insabralde, n.m.，“先天性上颌侧门牙缺失的多学科治疗:14年随访病例报告”，《应用口腔科学》2014seppoct;22(5):465-71。
- Jatol-Tekade, S.， Tekade, s.a.， Khetrapal, S.， Sarode, s.c.， Patil, S.，“双侧侧切牙缺失的多学科方法:一个病例报告”，临床实践杂志2019年1月29日;9(1):1086。
作者简介
Kaveh Seyedan是伊朗德黑兰Shahid Beheshti大学修复学教授和博士后修复学和植入物主任。他曾三次担任伊朗修复医师协会主席，是伊朗种植牙科协会秘书长，伊朗牙科协会科学委员会主席，以及ICOI大使。他撰写了12本书和70篇关于种植体、陶瓷和根管治疗牙齿修复的论文。
