牙齿制剂变色的预防与管理

当进行美容牙科时，一个可能的并发症是在陶瓷冠下的牙齿准备染色。牙齿在修复过程中可能会出现变色，导致美观效果不佳。两种可能的原因牙齿变色包括牙根管治疗后牙齿预备物或硫酸铁止血剂污染后牙齿预备物变色。

牙髓治疗后牙齿变色

在根管治疗过程中使用的各种材料，如管内灌溉剂、药物、根管填充物和水泥，在适当的条件下都具有染色牙齿结构的能力。次氯酸钠是一种非常常用的冲洗剂，已被证明与其他冲洗剂一起使用时会造成染色，最显著的是洗必泰(CHX)。当与CHX(凝胶或溶液)一起使用时，相互作用会形成深棕色沉淀物，使牙本质染色，也会致癌。^1，2次氯酸钠也与MTAD发生反应，MTAD是四环素、酸(通常是柠檬酸)和洗涤剂(会产生棕色和红紫色到黄色的污渍)或柠檬酸(会产生白色沉淀物)的混合物。¹当EDTA与次氯酸钠混合时，没有沉淀，但当它与CHX混合时，会形成一种浑浊的蓝色调(图1)．可以采取各种措施来防止染色，例如在每种药剂之间进行彻底冲洗。盐水、无菌水、无水酒精和抗坏血酸钠都被建议作为潜在的漂洗剂。¹

图1

从左至右:次氯酸钠与EDTA的混合溶液，2%洗必泰与EDTA的混合溶液，次氯酸钠与2%洗必泰的混合溶液。

如果在髓腔内放置的时间超过所需时间，管内药物会导致染色。leadmix和三联抗生素膏是两种最常用的药物，都含有四环素，分别引起灰棕色和蓝灰色斑点。¹灰色和白色MTA都被证明，如果它们含有氧化铋作为放射性不透明剂，就会将牙齿结构染成灰色。然而，有一些品牌的mta基材料显示出较低的染色发生率，如Biodentine (septodon)和Endosequence根修复材料(Brasseler)。^3.其他导致染色的药物包括甲醛甲酚和碘仿产品。¹

杜仲胶是最常用的核心填充材料，会导致浅粉红色的变色。在根管中使用的不同水泥中，大多数会导致灰色(AH-26, Sealapex, Kerr牙髓管密封剂)或橙红色(Grossman氧化锌和丁香酚，Tubli-Seal, Roth’s 801)染色。¹在根管治疗后使用金属材料如钉、桩和汞合金也会导致染色。值得注意的是，所有这些根管内制剂只有留在牙髓腔或牙龈边缘的冠状部位时才会造成染色。避免染色的最好方法是确保在治疗期间没有任何物质留在根管的冠状面，如果有的话，立即彻底清除。¹

然而，最常见的变色是由于进入腔的准备不当，留下了残余的牙髓组织，特别是在牙髓角。这个组织中的红血球分解成含铁血黄素或血红素，释放铁。这种铁与硫化氢反应形成硫化铁，这是一种黑色的沉淀物，导致牙齿结构的灰色变色。¹

根管治疗所引起的染色可采用内漂白(无花果。2 - 4)或在备牙前、备牙后或代替备牙。

图2

图3

图4

使用硫酸铁止血剂后牙齿变色

牙齿变色也可能发生后，暴露于硫酸铁含止血剂。这种变色的原因是牙本质小管可能因接触酸性硫酸铁或磷酸而暴露。在进一步暴露于硫酸铁止血剂后，铁离子被埋入牙本质小管。与唾液中的厌氧菌反应后，铁离子被还原为黑色的不溶性硫化铁。^4、5临床上，这种染色可能发生在冠制备过程中，如果牙本质在粘接堆积之前用磷酸蚀刻。然后在取印模前将牙齿暴露于硫酸铁止血剂中。最后，如果临时牙冠下面有微渗漏，牙齿就会接触到厌氧菌。

为了进一步验证这一假设，我们在实验室进行了一项实验，将拔下的牙齿分别暴露于磷酸、硫酸铁止血剂和唾液中。保存5天后，牙齿上形成了一层厚厚的黑色沉淀物。然后测试了几种方法来防止污渍的形成或在污渍形成后将其去除。

为了防止染色，可以使用其他的止血剂。在我们的实验中，使用氯化铝止血剂(Tissue Goo，临床医生选择)代替硫酸铁，没有形成变色。也可以在接触硫酸铁后清洁牙齿。在我们的研究中，牙齿暴露于硫酸铁后，用2%的洗必泰溶液(Consepsis, Ultradent)或10%的EDTA溶液(Detail，临床医生的选择)冲洗30秒。这些牙齿上没有形成沉淀。

为了去除污渍，可以用次氯酸钠或双氧水冲洗牙齿。这些溶液可以迅速去除所有污渍。也可以用氧化铝颗粒对牙齿进行口内喷砂。在我们的研究中，用这些方法清洁牙齿，然后恢复唾液。对于用次氯酸钠或过氧化氢清洁过的牙齿，几天后唾液中又出现了少量的染色。喷砂后的牙齿没有染色。

一位病人要求在她的中门牙上安装陶瓷牙冠。在印模预约时，在组织上应用硫酸铁止血剂。印模两周后，病人回来了，她的牙齿上有一个黑色的污点，可以在她的牙冠下看到。临时牙冠被取下，以显示她的牙齿预备物的染色。用次氯酸钠涂抹1分钟即可去除污迹。永久性的陶瓷冠随后被送到。

图5

图6

图7

图8

修复材料以减少牙齿变色的影响-结论

如果牙齿预备物是永久变色的，其美学管理最好通过适当的修复材料的选择来完成。处理变色制剂的两种常见策略是在牙齿上阻断变色或用牙冠材料阻断变色。

可以通过使用不透明剂来消除牙齿上的变色，不透明剂是光固化树脂基材料。例子包括Clearfil ST opaque (Kuraray)， Embrace opaque (Pulpdent)和Creative Color opaque (Cosmedent)。也有粉红色的遮光剂，价值很高，也增加了温暖。

另一种防止牙齿变色的方法是使用牙冠材料来掩盖牙齿的变色。Bacchi的一项研究表明，1.8毫米厚的氧化锆烤瓷比1.8毫米厚的二硅酸锂或半透明(5Y)氧化锆更能有效地阻挡变色的牙齿(或种植基台)。该研究还报告说，使用不透明的水泥对掩盖变色的制剂几乎没有影响。⁶

我们在实验室进行了一项研究，以检验半透明参数(表1)，以不同厚度(0.5mm, 0.8mm, 1mm, 1.2mm, 1.5mm, 1.8mm, 2mm)的几种陶瓷材料(二硅酸锂，3Y氧化锆和4Y氧化锆)，以预测它们掩盖变色牙齿制剂的能力(图9)．该研究确定1.5mm厚度的二硅酸锂具有与1.2mm厚度的4Y氧化锆和1mm厚度的3Y氧化锆相似的半透明性。临床上，这意味着二硅酸锂修复体需要比氧化锆修复体厚得多，以阻止牙齿预备物变色。

表1

	锂二矽酸盐	4 y氧化锆	3 y氧化锆
0.5毫米	15.65	9.88	8.92
0.8毫米	12.28	8.31	7.52
1毫米	9.93	7.59	6.64
1.2毫米	9.13	6.88	5.98
1.5毫米	6.73	5.93	5.13
1.8毫米	5.70	4.79	4.09
2毫米	5.38	4.29	3.57

陶瓷材料在不同厚度下的半透明参数。数值越高，样品越透明。

图9

不同厚度(从左到右:0.5mm、0.8mm、1mm、1.2mm、1.5mm、1.8mm、2mm)的各种陶瓷材料瓷砖(从上到下:二硅酸锂、4Y氧化锆、3Y氧化锆)

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参考文献

艾哈迈德HM，艾伯特PV。根管治疗程序和材料的变色潜力:综述。国际医学杂志，2012年10月;45(10):883-97。doi: 10.1111 / j.1365-2591.2012.02071.x。Epub 2012 5月23日。PMID: 22621247。
Marchesan MA, Pasternak Júnior B, Afonso MM, Sousa-Neto MD, Paschoalato C.次氯酸钠与洗必定缔合形成絮凝物的化学分析。口腔外科，口腔医学，口腔病理，口服放射醇，2007年5月;103(5):e103-5。doi: 10.1016 / j.tripleo.2006.11.008。Epub 2007年2月20日。PMID: 17317234。
杨晓明，李志刚，李志强，等。硅酸钙基水泥诱导牙齿变色的研究进展。中华医学杂志，2017年10月;43(10):1593-1601。doi: 10.1016 / j.joen.2017.04.002。Epub 2017 8月30日。PMID: 28864217。
Reid JS, Beeley JA, MacDonald DG。牙外黑色染色的研究。中华医学杂志，1977年8月;56(8):895-9。doi: 10.1177 / 00220345770560081001。PMID: 270488。
陈建平，陈建平。牙冠下牙本质内化变色的临床报告。中华义肢修复杂志。2009 3月;101(3):153-7。doi: 10.1016 / s0022 - 3913(09) 00025 - 0。PMID: 1923156
Bacchi A, bocardi S, Alessandretti R, Pereira GKR。用于全冠的双分子层和单片陶瓷的衬底掩蔽能力以及与不透明树脂基黏附剂的结合效果。中华口腔修复杂志，2019年7月;63(3):321-326。doi: 10.1016 / j.jpor.2019.01.005。Epub 2019 2月10日。PMID: 30755361。

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