今天的牙医生活在一个激动人心的时代，材料、技术和诊断的进步使我们可以预见地提高患者的生活质量和整体健康。数字化治疗计划和工作流程使临床医生能够准确地获得健康的形态和功能的口腔颌系统，即使是最复杂的病例。患者经常寻求美容牙科护理，以改善他们的外观和功能，并经常出现许多并发症和因素，需要全面关注以获得成功的美容结果。如果不治疗所有的因素，临床医生可以改善病情，但最终不会成功。确定所有这些因素并让患者参与这些治疗目标是至关重要的。1 - 3除了为我们的患者提供美观的解决方案外，我们还应致力于通过所使用的治疗方案、技术和材料来保护和改善患者的全身健康。健康的牙列和牙周组织、稳定的颞下颌关节健康和气道健康都应该被考虑在内。在这个病例中，这位先生表现出明显的审美和功能缺陷，这与严重磨损、牙周病和牙齿脱落有关。通过细致的治疗计划，使用数字微笑设计和手术和恢复性治疗阶段的工作流程，我们的患者的生活质量和系统健康可以受到极大的影响。
病例报告
诊疗方案
经检查，存在生物学、功能和美学缺陷。（无花果。1 - 10上颌、下颌前六分弓及双侧后象限有若干牙周缺损。下颌前牙槽嵴代偿性上突的磨耗引起的严重磨损导致咬合平面差异。在没有前路引导的情况下，Wilson曲线和Spee曲线不规则导致咬合不协调。（无花果。5 - 10)注意到过度的覆咬和上颌骨前牙垂直过度。（无花果。8 - 10)其他审美缺陷包括唇线与微笑线不匹配，不规则和不对称的牙龈天顶，切孔和切缘位置。（图2患者侧位视图显示下巴后仰，下1/3脸高度不足。（图4)增加脸下方1/3的高度可以让下巴突出，看起来更年轻。盖尔布描述说，这种“年轻三角”存在于理想的面部垂直三分之一的人身上，从面部角度看，这是一个倒三角，其中三条直线将左右颧骨的最外侧连接到下巴的突起。4衰老的脸往往是由于失去了理想的面部下1/3高度和下巴后仰，从面部来看，可以用一条直线将下颌骨的左右角连接到鼻骨的下侧面，勾勒出一个三角形。4治疗目标是通过纠正这些缺陷来恢复理想的功能和美学。
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当存在许多功能和美学挑战时，建立美学重建的第一步是定义适当的遮挡平面。5道森说:“咬合平面的形式与特定的功能需求直接相关，牙齿的对齐与闭合弧度有关，以获得最佳的抗负荷能力，并易于在咬合平面上定位食物。”6如果没有一个合适的咬合平面，其余的特征，建立适当的形式和功能是不利的影响。牙齿的尺寸和孔孔将无法平衡和正确的方向，美学结果将受到损害。7为了恢复正常的形态和功能，纠正已发现的缺陷，我们的治疗计划包括全足弓种植保留假体，遵循可预测的和精简的数字工作流程。
临床协议
使用NavaGation协同指导工作流(绝对牙科实验室，达勒姆，北卡罗来纳州)修复和手术计划阶段开始于指导手术专家Matt Vrhovac(绝对牙科实验室，达勒姆，北卡罗来纳州)，外科医生Teresa Biggerstaff博士(Kernersville，北卡罗来纳州)和修复牙医Tyler Wynne博士(克莱蒙斯，北卡罗来纳州)之间的合作。为了纠正患者的审美和功能缺陷，计划首先在患者当前中心关系位置的咬合垂直尺寸处进行精确的CBCT扫描。研究人员拍摄了几张数码照片，包括全脸微笑照片，以确定嘴唇位置和高微笑线，个人资料照片，以及缩回视图。(佳能Rebel 5Ti, 100毫米微距镜头，佳能EL-100闪光灯系统和佳能MR-14EX II微距闪光灯)。数字照片对于数字治疗计划工作流程至关重要，因为需要它们来评估美学、牙齿位置、微笑设计，并指导治疗计划过程。
使用3Shape软件设计了一个数字上蜡，以理想的咬合平面，纠正美学和功能上的不足。Prevu Smile simulation (Prevu Dental)用于将数字上蜡叠加到患者的数字照片上，使指导手术专家、外科医生和修复牙医能够根据最终的假体评估种植体放置的微笑计划。在治疗计划会议期间，外科医生和指导手术专家使用Absolute Dental Lab的内部手术计划软件和Dental Wings软件的coDiagnostix计划种植体位置、模型匹配和骨复位。（图12 - 15)计划放置8个上颌种植体和5个下颌种植体用于氧化锆全弓种植体保留假体。（图14、图15）
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为了简化准确和精确的手术方案，使用了绝对牙科实验室的导航协同指导工作流程。放置单侧关键固定基础导轨，并使用PMMA 3D打印Flexcera(桌面健康)牙齿稳定导轨对准器验证位置。在拔出失败的牙列后，使用3D打印Flexcera (Desktop Health)扇形上颌骨复位指南来理想上颌牙槽嵴轮廓，并使用下颌骨骨复位指南来减少上爆发的下颌骨前骨段。使用颊固定销来固定基础和骨复位导向，准确和安全地固定上颌和下颌牙槽。植入物放置指南随后用于指导精确的植入物放置。在上颌弓放置8个Straumann骨位锥形Roxolid SLActive常规crossfit种植体固定装置，在3号和14号牙位放置2个4.8mm X 8mm固定装置，在5号牙位放置1个4.1mm X 12mm固定装置，在6号、8号、9号、11号和12号牙位放置5个4.1mm X 14mm固定装置。5个Straumann骨位锥形Roxolid SLActive常规crossfit种植固定装置放置于下颌弓，2个4.8mm X 12mm固定装置放置于19号和30号位点，2个4.1mm X 14mm固定装置放置于22号和27号位点，1个4.1mm X 12mm固定装置放置于24号位点。植入物放置后，移除植入物定位指南，使用3D打印Flexcera(桌面健康)多单元基台对准器指南放置常规交叉配合螺钉保留的17度多单元角基台。使用Flexcera Smile(桌面健康)制作的转换假体，然后使用双固化聚合物Triad (Dentsply Sirona)，将临时的钛圆筒(每个都用硅胶隔绝管隔绝)放置在多单元基台上。（图16、图17)在评估闭塞性之前，使用聚四氟乙烯胶带和可流动的Filtex Supreme Ultra (3M)复合材料密封每个通路孔。（图18、图19)在这个时候，用Flexcera Smile(桌面健康)制作的PMMA转换假体副本，以同样的协议来帮助完成最终印模，捕获所需的垂直尺寸、牙齿位置和愈合的软组织。双侧咬肌注射肉毒杆菌以控制骨整合期过度咬合力。
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术后48小时进行咬合评估，并对PMMA转换假体进行微小调整。在五个月的骨整合后，坐位转换假体的最终模态PMMA副本，手收紧多单元基台，并在模态副本上标记对中线的微小调整，以便与实验室沟通。使用轻体乙烯基聚硅氧烷(VPS)印模材料来捕捉组织和两个假体印模复制品之间的凹版空间。在骨整合阶段，软组织收缩是愈合过程的正常后遗症，因此轻体VPS有助于确保最终假体对软组织的无缝凹进适应。采用Blu-Mousse乙烯基聚硅氧烷(VPS)咬入配准(Parkell)进行中心关系咬入配准。（图20这种NavaGation Synergy指导手术和修复方案(绝对牙科实验室，达勒姆，NC)消除了猜测、验证夹具、咬合圈和蜡设置的需要。转换假体的最终压模副本既是最终压模托盘，也是正确的VDO和牙位指南。在随后的访问中，试用了Flexcera Smile(桌面健康)制作的PMMA原型，并评估了美学、功能、语音和咬合。（无花果。21 - 25日对牙龈孔也进行了调整，以理想的牙龈扇形和引导乳头填充，并使用Blu-Mousse乙烯基聚硅氧烷(VPS)咬合(Parkell)获得最终的咬合配准。最终的假体由全轮廓固体氧化锆氩高半透明加多层4钇(1250 MPA)制成，并进行定制染色和上釉，使其与牙龈特征自然过渡。（无花果26-40)将多单元假体螺钉进行扭力以制造建议，并使用特氟龙胶带和Filtex Supreme Ultra (3M)复合材料密封孔。所有全上颌弓平平面咬合护夜器被制造成无限佩戴，以减少和管理假体和种植夹具上的咬合功能障碍力。
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结论
改善美学和功能的数字化治疗计划通常对临床医生和患者来说都是有益的。7可预测的手术和假肢的结果是可能的与一个简化的数字指导工作流程，消除猜测。外科医生、修复牙医和指导手术专家在治疗计划中的合作使手术前预期结果的可视化。在这位先生的病例中，许多美学和功能缺陷得到了解决，从而大大改善了牙齿的健康、功能和外观。病人和所有参与病例的人都对结果感到满意。（图40）
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参考文献
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作者简介
Tyler Wynne于2014年从北卡罗莱纳大学牙科学院获得了DDS学位，他也是该学院的兼职教员。他在北卡罗来纳州克莱蒙斯(Clemmons)从事普通牙科工作，是REALITY的编辑委员会成员，国际牙科面部美学学会(International Academy of Dental-Facial aesthetic)和AGD的研究员。他是道森学院的学者和美国牙科美学学会的成员。
