氟斑白斑病变的保守美学治疗1例报告-口腔健康组

氟斑牙是一种牙釉质异常，对无机相沉积和组织造成不利影响，导致牙釉质低矿化。¹尽管局部使用氟化物对牙硬层再矿化具有重要作用，但已经建立了牙齿发育过程中摄入氟化物的频率和数量与牙齿发育过程中氟中毒的严重程度和氟中毒的严重程度之间的直接关系。²氟牙釉质症根据其严重程度而有所不同，并可能影响更深层次的牙釉质，导致牙釉质过度疏松，一旦牙齿进入口腔，牙釉质就会变得脆弱，容易断裂。^3.临床上，该病表现为牙釉质层内出现白色、黄色或深褐色斑点，并可能出现凹陷。⁴

在组织学上，成釉细胞通常分泌成釉支架蛋白，如成釉原蛋白，并在分泌阶段沉积在未成熟的牙釉质中。随着成熟阶段的开始，这些蛋白质被蛋白酶活性降解，并在空间上被羟基磷灰石取代。在氟中毒的情况下，氟离子(而不是钙离子)水平的增加对蛋白酶活性有害，导致蛋白质和水分子滞留在牙釉质层内;因此，受影响的牙釉质矿物质含量低且多孔。⁴

有几种治疗氟斑牙釉质变色的方法，从超保守牙齿漂白到侵入性全冠。⁴树脂渗透，牙釉质宏观和微观磨损和面部贴面是纠正色差的其他选择。⁵选择合适的治疗方法在很大程度上取决于病变的大小和深度、临床医生的经验和患者的选择。在轻微的情况下，单独漂白可以提供令人满意的审美效果，因为变色的斑点会更好地与周围健康的牙釉质“融合”。⁵或者，轻度到中度的病例可以通过漂白治疗，然后是树脂浸润，牙釉质宏观或微磨损，树脂或瓷贴面，或以上的组合来处理。然而，更深的病变更具挑战性，通常需要更多的侵入性手术，如全冠覆盖。⁴

牙齿漂白通常在办公室或家里进行，长期效果相似。⁶树脂渗透是一种利用低粘度、可聚合的树脂在牙釉质表面用15%盐酸处理后的技术。这项新技术最初是作为一种保守的方法来阻止早期的龋齿病变。⁵随着时间的推移，临床证据表明它能够掩盖与低矿化牙釉质病变相关的混浊。⁷与树脂渗透相比，微磨蚀是利用盐酸和浮石的酸性浆液，通过缓慢旋转的橡胶杯主动与受影响的牙釉质接触。最近的一项系统综述得出结论，树脂浸润治疗轻度至中度病变的效果最高，其次是漂白，最后是微磨损。宏观磨蚀只是利用牙刺消除受影响的低矿化区域，随后用修复材料修复。本临床研究旨在视觉评估家庭漂白后树脂浸润在解决氟中毒患者中门牙美观问题的有效性。

病例报告

一名27岁女病人到爱荷华大学牙科学院牙科外科诊所就诊，主诉其上门牙(主要是中门牙)出现白斑牙釉质混浊(图1一个）.没有不适或敏感史。据病人说，其他家庭成员也有类似的白斑症状。她当地的牙医说，她的情况很可能是由于饮用水的氟化物含量过高。根尖周围x线片在正常范围内，活力测试(液体CO2)显示正常反应。保守的治疗方法包括树脂渗透，牙釉质宏观和微观磨损，和/或瓷贴面。理论上，树脂浸润治疗白斑病变时，使用折射率比空气和水(树脂的折射率为1.42)更接近健康牙釉质(RI=1.62)的材料(即树脂)来消除牙釉质孔隙;空气是1.00美元，水是1.33美元。

图1

建议进行牙齿漂白，以减少病变体与周围牙釉质之间的颜色差异，增强其混合效果。患者选择使用10%过氧化脲与硝酸钾和氟化物(乳白色PF 10%， Ultradent，南约旦，UT)进行家庭漂白。在同一次访问中，还提供了定制的托盘和家庭指导。患者被要求在她即将到来的浸润治疗预约前两周停止漂白。初次预约六周后，患者返回时牙齿在视觉上变白了，但病变仍然明显。（图1B、2A-C根据一项审查，建议在树脂复合粘合之前等待1-3周，以扭转任何剩余的氧气对树脂聚合和粘合的有害影响为了确定最保守和有效的技术来解决她的审美问题，彩色滤光片连接到一个固化光尖端，光从舌部投射，观察面部表面的颜色变化。（无花果3模拟)这个程序可以帮助临床医生估计病变的深度，病变越深，光阻塞越大。对于更深的病变，多种治疗手段的组合可能更合适。在这个病例中，与左中枢病变相比，右中枢病变的范围较小，因此预期预后较好。选择树脂浸润治疗两种病变。

图2

树脂浸润治疗前的上门牙。注意牙齿漂白后白斑病变和正常牙釉质之间的对比增强。A.前视图;B.右侧视图;C.左侧视;

图3

使用不同滤光片透视病变深度和范围(在使用橡胶坝和紧密的牙线结扎后)。深色区域表示更深的病变。上:左右中心点透照(橙色滤光片);下图:左上方中心点透光(绿色滤光片)。注意不同滤光片之间一致的表现。透照显示左中央略深病变。

放置一个橡胶坝，用牙线扎紧(图4)，以帮助隔离，防止唾液污染，并保护软组织免受HCl 15%的影响。两个中门牙都用不含氟的抛光膏和橡胶杯抛光。树脂渗透处理按照生产厂家的说明进行。Icon-Etch (HCl 15%) (DMG America, Ridgefield Park NJ)被动应用于患处，周期性按摩2分钟。然后，用棉球擦拭表面以去除酸性凝胶，并用大量的水灌溉30秒冲洗掉残留物。然后用连续的无油无水空气流彻底干燥表面。事实上，在牙釉质表面单次使用15%的HCl可以溶解并去除37-58µm的表面牙釉质，使更深的氟中毒病变更容易被渗透。

图4

Icon-Dry(99%乙醇)(DMG America, Ridgefield Park NJ)被涂抹并留在表面缓慢蒸发，促进位于牙釉质孔隙中的水分子的消除。观察到阴影改善，但重复该过程以进一步增强结果。在第二次Icon-Dry应用后，临床观察到明显的阴影增强，并将基于tegdma的icon -渗透剂(三甘醇二甲基丙烯酸酯)(DMG America, Ridgefield Park NJ)涂抹在蚀刻和干燥的表面上，并定期按摩以增强渗透3分钟。用棉花球和牙线去除多余的材料，然后以800mW/cm2的最小强度光固化40秒。然后重复浸润过程，只需1分钟的施用时间。精加工杯和抛光盘被用来光滑表面。（图4 b)橡胶坝被移除，病人要求评估她的结果。她对结果和阴影修饰很满意。（图5)在14个月的随访中，患者对结果表示非常满意，并同意不再需要进一步治疗。（图5 b）

图5

．树脂浸润处理后犬对犬的观察。A.一周的随访;B.随访14个月。注意14个月后的颜色稳定性。 — 树脂浸润处理后犬对犬的观察。A.一周的随访;B.随访14个月。注意14个月后的颜色稳定性。

结论

本病例采用家庭漂白和树脂浸润相结合的方法成功解决了前白斑氟中毒，随访14个月，显示颜色稳定性和患者满意度。氟斑牙是一种越来越普遍的现象。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)网站上的一篇评论文章，2011-2012年氟中毒的患病率比2001-2002年的30%翻了一番。⁸氟中毒病例的迅速增加，伴随着公众意识的提高和审美要求的提高，要求牙科保健提供者创造性地提供最保守的治疗方式，如牙齿漂白和树脂浸润。

口腔健康欢迎这篇原创文章。

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作者简介

Ahmad Alkhazaleh是俄勒冈健康与科学大学牙科学院的助理教授。他在约旦获得医学博士学位，在爱荷华大学牙科学院获得牙科外科硕士学位和牙科外科证书。