All-on-X:旧挑战的当代解决方案-口腔健康集团

我的介绍。
终末牙列和无牙症的流行是不可否认的。预测的人口研究和数据预测了目前的发现。¹Edentulism (图1)是一种公认的身体残疾，与多种共病健康问题有关，包括局部、全身和心理因素。²常规全口义齿治疗是无牙患者修复康复的基本前提。尽管我们采取了最好的护理方法，但仍有相当比例的患者无法忍受可拆卸的传统假体。^3.这种情况在下颌弓(图2在那里，保留、稳定和舒适构成了大多数人难以捉摸的追求的三位一体。数据显示，参与全口种植支持重建的牙科提供者看到寻求这种类型治疗的患者有所增加。对护理的渴望和需求主要是由于患者寻求改善其口腔健康相关的生活质量。无牙或即将无牙患者(终牙)的康复涉及以假体为导向的诊断和治疗计划的方法，其中同样涉及和必要的手术阶段是必要的，以完成剩余的天然牙齿的取出，部位准备和种植手术。

图1

图2

2无牙颌的修复方案
一般来说，无牙修复体解决方案包括可移动种植体保留修复体。这些重建方式包括由单个弹性附着体保留的金属-丙烯酸覆盖义齿(图3)或条形支撑(图4)，固定全弓假体，可以是金属-丙烯酸，瓷熔金属或氧化锆。（图5、6、7本文将讨论无牙弓固定康复的一般护理方法，其中一些众所周知的假体并发症给临床医生和患者都带来了挑战。病例实例说明了已无牙数年或有明显的牙齿和牙槽骨丢失的患者的重建-修复液的类型，因此是选择性的FP-2或FP-3⁴包括义齿龈重建作为最终修复的一部分。植入物的数量和手术阶段超出了本文的范围，但是，如果治疗的临床医生假设并确保每个足弓放置足够数量的植入物，以提供可接受的角度、铺开和修复空间的深度，技术和假肢并发症肯定可以降到最低。

图3

图4

图5

图6

图7

3并发症和挑战
系统回顾⁵关于种植体修复并发症的研究表明，固定种植体重建最常见的并发症是丙烯酸牙齿骨折，丙烯酸脱粘。金属丙烯酸固定假体的临床研究进一步证实了这一点。⁶在这方面，人们曾尝试优化金属框架设计和坚固性，但亚克力失效(图8)仍然是一个真正的挑战，在最好的情况下，需要对牙齿和丙烯酸基进行全面的丙烯酸再加工。临床医生必须彻底告知患者这些潜在的和预期的并发症，然而当它们发生时，患者最终会感到惊讶和有些失望。技术上的并发症，即使很小很容易矫正，也会影响良好的医患关系。研究表明，技术假肢并发症对患者和临床医生来说都是一种经济负担。⁷这种时间成本因素在临床实践中难以客观量化。患者在时间成本因素上的损失，即使是最知情和准备充分的人，以及机会成本，随着时间的推移也会成为一个真正的问题。在过去的20年或更长的时间里，人们一直在寻求解决方案，通常是从实验室研究开始的试验和错误，而这些研究往往无法转化为预期的临床成功。瓷熔金属固定假体可以绕过压克力问题。然而，实验室的时间和成本因素可能是一个严重的障碍。贵重的合金框架是繁重的，铸造技术在实现被动装配框架方面存在固有的挑战，而贱金属铣削框架已经成为帮助解决一些问题的替代方案。瓷饰面断裂和金属框架脱胶的流行也很普遍⁸虽然没有丙烯那么频繁。由于天然牙固定重建中牙周韧带缺乏弹性，当相反的修复体均为种植体时，瓷并发症更为常见。

图8

四、当代氧化锆假体
最近，氧化锆框架声称具有框架坚固性和所谓YTZ的美学质量的双重优势。这样的框架仍然需要一层贴面瓷来增强纹理、半透明、色度梯度和色调的光学品质。一般来说，更坚固/致密的材料放弃了所需的光学性质，如半透明(3Y-TZP vs 5Y-TZP，仅举一个例子)。⁹整体式假体几乎消除了饰面瓷失效的风险(骨折和碎片)。最复杂的氧化锆材料提供整体整理能力与较少的美学妥协，¹⁰增加了强度，减少了陶瓷加工的实验室工作时间，并且非常精确的形状复制来自临时假体，这些假体在确定陶瓷制造之前已经在口腔内进行了功能和美学测试。为此，作者强调了整体材料优于分层贴面方法的可预测性和一致性——无论陶艺家多么有经验和才华，几乎不可能精确复制已经创建、修改和口腔内测试的复杂形状、尺寸、尖角、切口引导路径。这种卓越的技术壮举的整体完成提供无缝过渡，从一个确认验证临时到最终的瓷假体。此外，在上后牙解剖领域，整体假体从广泛的形状和形式中获取最终的牙齿库。公平地说，“单片数字技术人员”在按下“Mill”开始绿色状态氧化锆毛坯的CAM工艺之前，花了大量的时间在壳体的虚拟设计上。传统陶艺家将瓷器堆砌成粉状和液体状，并在烧结框架上烘烤贴面，他们会花更少的“虚拟设计”时间，而更多的时间用于审美贴面部分。¹¹整体材料最初的一个主要缺点是缺乏色度梯度和用贴面假体获得的“逼真”釉面。然而，在作者最近的经验中，复杂的整体氧化锆和从预烧结到烧结阶段仔细执行染色，染色和上釉，美学结果变得越来越有希望。虽然“训练有素”的眼睛仍然可以发现整体饰面和贴面饰面，但与5-7年前相比，审美差距已经显著缩小。后路修复的整体应用已经增加，即审美要求比前路修复要求低。在作者看来，随着时间的推移，这个行业将会看到整体假体的更广泛的扩张，同样的，在长凳上堆叠瓷器的时间会更少。当然，有才华的审美陶艺家总是有他们的地方，在需要的时候定制匹配的情况下-这些陶艺家自然会发展“感觉”，需要染色和釉面整体氧化锆。¹²

目前临床前景
在作者的临床经验中，有几个再治疗病例可以证明，患者在佩戴可拆卸临时义齿的情况下，在6-12个月内经历了多次手术，包括拔牙、延迟植入、延迟加载，这些都符合传统的种植-假体方案。当然，并不是所有的病例都可以进行非移植物和立即固定临时负荷的一次手术干预，但是赞成多次手术/延迟植入方法的临床医生必须认识到在积极治疗期间对患者生活质量的心理和生理影响。目前的科学证据和临床研究清楚地表明，立即种植是可以预测的，而不是通过多次手术干预来过度治疗足弓，包括延迟植入¹³对符合条件的病例同样成功。如果临床医生的治疗目标是尽量减少固定种植假体最常见的技术并发症，那么基本的修复原则仍然是原始的:被动安装框架，减少组件，在无牙弓上战略性地分布种植体，以实现最佳的a - p分布，同时避免解剖结构，使用OEM种植体组件，并遵循从诊断到最终交付和安装假体的严格协议。考虑到这一目标，在尊重美学和功能的同时，最终的复杂应该在简单中找到。这可能包括在可能的情况下减少不必要的植入物组件，并在单个假体中消除混合材料。简单来说，消除不同材料、螺钉、分层材料的不必要连接，创建可预测的烧结尺寸变化，以优化可预测的框架配合。

临床病例
以下临床病例展示了全弓All-on-X当代协议的两种方法:

A -非功能区选择性分层假体(无花果。9 - 11)
B -整体无层状假体，层状仅为粉红瓷(无花果。12 - 14)

图9

图10

图11

图12

图13

图14

两例均为终末牙列，复发风险高。患者需要固定植入物支持的假体来恢复功能和美观。诊断和治疗计划遵循面部生成的方法，其中牙齿设置使用美学和拟人化的平均。¹⁴首先从社会距离进行广泛的审美评价，然后深入研究以下更详细的解剖学参考:面部中线，上颌和下颌骨切缘位置，咬合平面的正面和矢状方向，在中心关系中建立上颌-下颌骨关系的适当垂直维度，最后以确定从尖到窝的咬合关系的适当单个牙齿形状完成。从静态咬合点到设计复杂的拱间咬合关系的动态偏心路径，咬合功能与美学相匹配。初始数字设计呈现为临时假体，只要获得足够的初始假体稳定性，就可以立即加载在植入物上。在进行骨整合所需时间后，根据临时固定假体的准确参考，制作最终的瓷假体。在这最后的阶段，在设计最后的假体时，提供一些必要的改进是很常见的。

结论
本文综述了种植体支撑假体的传统制备方法。混合假体所遇到的技术并发症和挑战导致对这些类型的种植体重建需要更耐用和坚固的材料。当代固定全弓氧化锆修复体在体外研究和临床研究中都显示出有希望的结果。几个案例的例子被提出，以说明当代的治疗模式在专业修复实践。我们也许离一种优化的材料不远了，它能提供功能、持久性、美学和减少技术复杂性。

《口腔健康》欢迎这篇原创文章。

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