一种简化的横向窦增强方法

介绍
当与牙齿的损失结合时，麦克风的正常气味频繁提供不足的骨骼体积不足，与高度有关的植入物。该方法进一步复杂于要提取牙周牙齿的后牙齿。为了达到足够的骨高度以允许植入物使用，可能需要增加上颌窦。当存在足够的高度以允许植入物的稳定性但是，可以使用窦增强的嵴方法。然而，在存在最小骨高度并且需要更大的高度以支撑侧向窦方法的计划植入物需要更大的骨高度，因此临床情况。

侧壁窦增强传统上，传统上包括在Zygoma下方的侧面骨壁上的窗户组成，用圆形金刚石或手术手动的碳化物。所需窗口用圆形金刚石/碳化物勾勒，外科医生保持追踪，直到膜被可视化。作为使用Bur for Window窗口准备压电的替代物，但这是一个较慢的过程。这种方法存在的一些潜在的临床挑战是​​深度是外科医生依赖，具有膜损伤的可能风险。已经开发了各种套件，其利用较大的碳化物毛孔，该碳化物毛孔设计成最小化潜在的膜损坏，当这种精细组织与深度停止以提高程序安全时。然而，这些套件仍然需要其他仪器来完成该程序并准备好升高的鼻窦。一套套件已经开发，在碳化物和金刚石中携带鼻窦安全横向窗口，深度停止，旋转仪器横向扩大窗口，而不会撕裂鼻窦膜和手动仪器来完成高度过程。

侧窦仪器
当计划通过侧窦骨壁进行侧窦增加术时，需要使用旋转器械。此外，还需要用手器械将窦膜从骨底和外侧壁上抬高，以创造一个可以容纳要放置的移植物的区域。为方便起见，我们开发了一套工具，其中包括窦侧入路所需的所有器械（图。1）．

图。1

侧骨的厚度由患者以及侧壁上的位置变化。在侧壁进入期间，潜在的膜具有用于套件旋转碳化物和钻石的撕裂和深度环的潜力，提高程序安全，同时降低侧壁开发期间的并发症潜力。横向接入（LA）塞子以0.5mm至3.0 mm的增量提供，以半mm为增量。这表明在进一步穿透之前可能发生了多少旋转仪器以及可能发生多少深度渗透（图2）．作者建议横向接入以0.5mm La Stapper概述所需的窗口开始，然后在膜被可视化，降低膜撕裂潜力之前，深度增加半mm。

图2

“岛屿”毛刺，（图3左）当希望在完成窦增大或旋转以成为新窦楼后，旋转仪器需要在完成后可以通过完成的横向窗口更换的骨窗。岛毛毛板作为金刚石涂覆的圆筒提供，并且作为直径为8.0毫米的锯齿状端缸。利用LA止动器控制深度渗透并降低膜撕裂的潜力。

图3.

“旋转”碳化物和“金刚石”（图3中间）用于LA挡块器以在窦上造成侧窗。使用这些是从业者偏好与一些偏好使用钻石的外科医生，而其他外科医生在进入鼻窦膜时就像碳化物的感觉一样。金刚石以8.0毫米直径提供，圆形端（圆顶）或扁平端。当将窗口切割时，这种旋转工具允许更精确的精确度，因为它“砂”骨骼伴随着碳化物。碳化物鼻窦毛孔在6.0和8.0mm的直径切割骨中提供比钻石更积极地，并且当鼻壁更密集并且较厚时，可以表明。当在启动窗口创造之前注意到厚的横向骨壁时，可以利用碳化物在壁厚充分降低时启动窗户准备并继续使用金刚石。此方法将有助于缩短创建横向窗口所需的时间。

“加宽”毛刺，具有较窄的钻石覆盖轴的较大较宽的头部，并在进入窦后使用，以基于窦的几何形状扩大窗口（图3右）．将光滑的头部压入鼻窦膜升高，以防止膜损坏，同时使用金刚石涂层轴扩大窗口。该BB以慢速旋转，同时使窗口的边缘与金刚石覆盖轴接触，将仪器移动到前（右侧窦）或后（左侧窦）沿仪器旋转的方向移动。

一旦膜已经暴露并且发生了骨窗的裕度周围的初始仰角，通过沿着上颌窦的地板和内侧壁进行进一步的膜升高。这些是用标记为托拉II 01至04的四个双端仪器进行的（图4）．托拉II -01,02和03是弯曲的端部刮刀，其允许从业者利用弯曲端升高膜，因为尖端分离并升高在从鼻窦内部的骨窗口工作的软骨表面上的膜。托拉II -01的一端类似于加深器，圆形钝端加入从骨中的分离的开始。托拉II -4在一端具有宽的勺，并且用于将移植物材料携带到升高的窦和电容器，在相对的末端有助于将移植物压入所需的区域。

图4.

案例介绍
一名60岁的男性呈现有兴趣取代左上颌象限的缺失的后牙。拍摄显微照片被捕获，并且在缺失的磨牙和磨牙中确定了肺泡高度不足。由于壁挂高度最小，因此需要鼻窦增强来创造足够的骨骼来容纳计划的植入物。患者同意呈现的治疗计划，并计划治疗。

进行局部麻醉，在胸骨处做一个切口，并在近中侧做一个垂直放松切口（图5）将全层皮瓣抬高以暴露窦侧骨壁（图6）．

图5.

图6.

将1mm la止动器放在手持件上的碳化物上（图7）．将硬质合金用水涂抹于骨侧壁，直至深度塞子与骨壁接触。将塞子替换为1.5mm塞子，继续使用直到可以看到膜为止（图8和9）．进行对椎间膜的可视化的检查，并重复该过程将深度塞以半mm的增量增加，直到膜可以被视为可视化（图10）．托拉II -01手工仪器的圆顶端用于将膜从窗户边缘的骨头分离。接下来，托拉II -01仪器的勺子末端用于继续在窗户边缘处的膜分离。旋转扩展器放置在手持件上并用于扩大骨窗。

图7.

图8

图9.

图10.

托拉II手工仪器被用来分离并提升鼻窦膜，使膜保持完整并没有撕裂（图11）．膜抬高应沿整个窦底、窦近壁、内侧壁、远端延伸，以确保在放置最远端植入物的位置后方和上方进行提升，以达到足够的高度。

图11.

在膜升高之后，通过使患者轻轻地吸气并通过鼻子呼气来测试鼻窦膜完整性。完整的膜将通过每次呼吸通过横向窗口显示膜中的膜中的运动。当膜被穿孔（撕裂）膜的运动时不会观察到。如果膜不完整，则需要在增强放置之前进行受损膜的密封，以防止在愈合阶段期间在整个窦中分布接枝材料。如果撕裂的膜不能被密封，则需要中止该程序，并且在增强之前允许膜愈合的膜可以继续。

人们提倡使用各种各样的增强材料，作者更倾向于使用与PRP混合的同种异体移植物颗粒来制造“粘骨”。为了制造PRP，在外科预约开始时从病人身上抽取血液并离心。建立PRP膜，在移植物放置前将其放置在窦内覆盖升高的窦膜，以帮助在愈合过程中容纳移植物，并在皮瓣关闭前覆盖侧窗（图12）．然后从试管中取出液体，并将其加入无菌培养皿中的同种异体移植颗粒中（图13）．

图12.

图13.

具有端部切断的一次性注射器用于将移植物引入升高的窦中。注射器用接枝材料装载并减慢表达到上颌窦升高的窦和周围骨之间产生的空间（图。14）．聚光器用于将移植物压在窦壁的内侧、近中、远端，以避免移植物内部或移植物与窦壁之间的潜在空洞（图15）．附加接枝材料加入注射器并压缩直到整个窦区域填充到横向窗口的水平（图16）．

图14.

图15.

图16

被放置在压缩盒子中的PRP凝块已形成膜（图17）．将PrP膜放置在横向窗口上，以将软组织成长限制在移植组织和愈合期间进入窦增强（图18）．另外，这还提供患者干细胞以帮助接枝组织和成熟过程。襟翼被重新定位以实现网站的主要关闭和缝合（图19）．上颌窦增加手术程序是完整的和愈合将处理植入几个月后。

图17.

图18.

图19.

结论
当夹竹桃中的可用肺泡高度不足时，计划植入物时可以指示窦房位。这可能存在于在牙齿已经缺少时间和吸收的情况下，或者被提取为牙齿作为治疗的一部分。在复杂的骨科手术中具有较少经验的从业者，已经避免了鼻窦增强以产生足够高度的脊柱窗口探讨。随着套件概述的简化方法利用横向窦增强更少于复杂，并且应在植入物中计划在后颌骨中进行时考虑，并且需要不足的肺泡高度，并且不能使用嵴的方法。

口腔健康欢迎这个原始文章。

---

关于作者

Garg博士是一家国际公认的牙科教育者和外科医生，他有更多的人在口腔和颌面外科部门作为一个全职手术教授，担任迈阿密大学莱昂米勒大学居留培训局长医学院。他可以在Arun.implantseminars@gmail.com达到他。Kurtzman博士在银春，马里兰州，美国和马里兰大学助理牙科和endodontics和霍华德大学学院的Adioftical College的前AAID植入物Maxi-Coursis助理计划总监私人牙科训练牙科。他在美国牙医学院（ACD），口头植入学（ICOI），Pierre Fauchard，Adi，Adi，Agd和Icoi，Icoi，美国牙科植入协会（Adia）中的外交官地位（Adia），他赢得了奖学金，国际牙科植入协会（IDIA）。他可以在Dr_Kurtzman@Maryland-implants.com上到达他。

---

相关文章：用于植入物安置的嵴窦高度

---

遵循口头健康小组Facebook，Instagram.，推特和LinkedIn有关新闻，临床文章，练习管理等最新更新及更多！